Bài 3: Giải phẫu Cắt lớp Thần kinh và Hệ Cơ xương khớp Nhi khoa theo Độ tuổi

Tại sao bài này quan trọng?

Giải phẫu học bình thường (Normal Anatomy)

1. Tiến trình biệt hóa bao Myelin (Myelination Progression) trên MRI

• Từ đuôi lên đầu (Caudal to cephalad): Thân não và tủy sống myelin hóa trước bán cầu đại não ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Từ sau ra trước (Posterior to anterior): Vùng chẩm myelin hóa trước thùy trán và thùy thái dương ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Từ trung tâm ra ngoại vi (Central to peripheral): Bao trong và cuống não myelin hóa trước chất trắng dưới vỏ ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Từ lưng ra bụng (Dorsal to ventral): Bó cảm giác myelin hóa trước bó vận động và các đường dẫn truyền liên hợp ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

• Giai đoạn sơ sinh đến 6 tháng tuổi: Chuỗi xung T1W nhạy và phản ánh rõ nhất tiến trình myelin hóa sớm ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Giai đoạn sau 6 tháng tuổi (đặc biệt từ 12 - 24 tháng): Tín hiệu T1W đã gần hoàn thiện dạng người trưởng thành, chuỗi xung T2W trở thành phương tiện chủ đạo để đánh giá giai đoạn hoàn thiện myelin ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Bảng mốc tiến trình biệt hóa bao Myelin bình thường theo lứa tuổi

2. Giải phẫu khớp sọ (Cranial Sutures) và thóp ở trẻ em

• Khớp trán (Metopic suture): Phân chia hai xương trán, đóng sớm nhất trong các khớp sọ, thường đóng từ 3 đến 9 tháng tuổi và hoàn tất trước 2 tuổi ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Khớp dọc giữa (Sagittal suture): Nằm giữa hai xương đỉnh, kéo dài từ thóp trước đến thóp sau ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Khớp vành (Coronal suture): Phân cách giữa xương trán và xương đỉnh hai bên ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Khớp lambda (Lambdoid suture): Phân cách xương đỉnh và xương chẩm ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Khớp vảy (Squamosal suture): Phân cách xương đỉnh và phần vảy xương thái dương ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thóp trước (Anterior fontanelle): Nằm ở giao điểm giữa khớp trán, khớp dọc và khớp vành; kích thước trung bình 2 - 3 cm lúc sinh, đóng hoàn toàn trong khoảng từ 9 đến 18 tháng tuổi (trung bình 14 tháng) ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thóp sau (Posterior fontanelle): Nằm ở giao điểm khớp dọc và khớp lambda; thường đóng rất sớm lúc 2 đến 3 tháng tuổi ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. Giải phẫu hệ cơ xương khớp: Đĩa tăng trưởng (Physis) và Sụn tiếp hợp

1. Đầu xương (Epiphysis): Nằm ở hai cực xương, ban đầu hoàn toàn là sụn không cản quang, sau đó xuất hiện trung tâm cốt hóa phụ (Secondary ossification center) ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Đĩa tăng trưởng / Sụn tiếp hợp (Physis / Growth plate): Cấu trúc sụn đĩa chịu trách nhiệm cho sự phát triển chiều dài của xương qua cơ chế cốt hóa nội sụn (Endochondral ossification) ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Hành xương (Metaphysis): Vùng xương xốp nở rộng liền kề đĩa tăng trưởng, nơi tái cấu trúc xương diễn ra mạnh mẽ nhất ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Thân xương (Diaphysis): Trục xương hình ống đặc chịu lực chính ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

4. Mốc cốt hóa phụ vùng khuỷu (CRITOE Timeline)

Quy tắc bảo vệ an toàn (Golden Rule of Elbow): Mỏm trên lồi cầu trong (I ≈ 5 tuổi) luôn luôn xuất hiện trước ròng rọc (T ≈ 7 tuổi) ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Nếu trên phim một đứa trẻ khoảng 7 - 8 tuổi thấy xuất hiện nhân cốt hóa ròng rọc (T) mà không thấy mỏm trên lồi cầu trong (I) ở vị trí giải phẫu bình thường, phải tìm kiếm ngay lập tức mảnh mỏm trên lồi cầu trong bị bong giật và kẹt vào bên trong khe khớp khuỷu ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Biến thể giải phẫu & Phát triển (Anatomical Variants)

1. Vùng Myelin hóa muộn (Terminal Zones of Myelination)

• Hình ảnh học: Biểu hiện dải tăng tín hiệu nhẹ trên T2W và FLAIR, nhưng tín hiệu T1W hoàn toàn bình thường (đẳng tín hiệu với chất trắng đã myelin hóa) ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Chẩn đoán nhầm: Rất thường bị đọc nhầm thành bệnh nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất (Periventricular Leukomalacia - PVL) hoặc di chứng thiếu oxy não ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dấu hiệu phân biệt: Vùng myelin hóa muộn luôn có một dải chất trắng bình thường ngăn cách nó với thành não thất bên (không chạm thành não thất), bờ ngoài não thất bên trơn láng, không gây lõm hay giãn thứ phát thành não thất ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Ngược lại, PVL chạm trực tiếp vào thành não thất và gây biến dạng bờ não thất bên dạng góc cạnh ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

2. Biến thể khớp sọ và xương vảy: Xương Wormian và Khớp trán tồn tại

• Xương liên khớp (Wormian bones / Sutural bones): Các xương phụ nhỏ hình thành từ các trung tâm cốt hóa độc lập nằm dọc theo các đường khớp sọ (phổ biến nhất ở khớp lambda) ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Xương có bờ xơ hóa rõ nét bao quanh, không kèm sưng nề mô mềm dưới da đầu ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Tồn tại khớp trán (Persistent metopic suture): Khoảng 1 - 10% dân số khớp trán không đóng mà tồn tại suốt đời kéo dài từ bờ trên ổ mắt đến thóp trước ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Khớp chạy thẳng trục dọc đường giữa trán, có bờ răng cưa xơ hóa đều đặn, không có tụ máu mô mềm trán kèm theo ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. Phân biệt Khớp sọ / Thóp bình thường với Đường gãy sọ trên CT Cắt lớp

Phương pháp khảo sát hình ảnh tối ưu

1. Cộng hưởng từ (MRI) Thần kinh Nhi khoa

• Nguyên lý: Là phương tiện tối ưu tuyệt đối để khảo sát cấu trúc mô mềm, tiến trình myelin hóa và dị tật vỏ não do không sử dụng bức xạ ion hóa ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Chuỗi xung then chốt:
  • Trẻ < 6 tháng tuổi: Bộ chuỗi xung T1W Spin Echo (hoặc 3D T1-TFE/BRAVO) là chuỗi xung quyết định đánh giá độ trưởng thành não bộ; thời gian T1 shortening cho phép lập bản đồ myelin hóa đang phát triển ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Trẻ > 6 tháng tuổi: Chuỗi xung T2W (FSE) mỏng phân giải cao và 3D FLAIR trở thành công cụ chủ đạo khảo sát các mảng myelin hoàn thiện ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Khuếch tán (DWI/ADC) và DTI (Diffusion Tensor Imaging): Bắt buộc trong đánh giá cấp cứu. Cần nhớ giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) ở não trẻ sơ sinh cao hơn nhiều so với người lớn (do hàm lượng nước tự do trong chất trắng chưa myelin hóa rất cao, thường > 1.200 - 1.500 × 10⁻⁶ mm²/s) ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Phân số dị hướng (Fractional Anisotropy - FA) tăng dần theo sự hình thành các bó sợi myelin ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

2. Cắt lớp vi tính (CT) Sọ não Cấp cứu

• Chỉ định: Cấp cứu chấn thương đầu cấp tính đe dọa tính mạng theo quy tắc lâm sàng chuẩn (như PECARN) ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Kỹ thuật tối ưu: Bắt buộc tuân thủ nguyên lý ALARA (As Low As Reasonably Achievable) với việc điều chỉnh điện thế (kVp ≈ 80 - 100 kV) và dòng bóng (mAs tự động điều chỉnh theo kích thước đầu trẻ) để giảm liều xạ tích lũy ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Tái tạo hình ảnh: Luôn dựng hình cửa sổ xương (Bone algorithm) với độ dày lát cắt mỏng (≤ 1 mm) kết hợp tái tạo không gian ba chiều (3D Volume Rendering - VR) để quan sát toàn diện hình thái các khớp sọ và phân biệt dứt khoát với đường gãy ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. X-quang và Siêu âm Hệ Cơ xương khớp Nhi khoa

• X-quang quy ước: Luôn là bước đầu tiên trong khảo sát xương khớp chấn thương. Bắt buộc chụp tối thiểu 2 bình diện thẳng (AP) và nghiêng (Lateral) ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Siêu âm khớp: Cực kỳ nhạy trong phát hiện tràn dịch khớp (đặc biệt khớp háng và khớp khuỷu), tụ máu dưới màng xương và đánh giá các cấu trúc đầu xương chưa cốt hóa (vốn hoàn toàn trong suốt trên X-quang) ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Cộng hưởng từ (MRI) Cơ xương khớp: Chỉ định khi nghi ngờ gãy xương kín đáo (Occult fracture) không thấy trên X-quang, tổn thương sụn tăng trưởng phức tạp, phù tủy xương hoặc nhiễm trùng tủy xương cấp tính ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Minh họa ca lâm sàng (DICOM Cases)

Ca lâm sàng 1: Bệnh lý thần kinh mất Myelin so với chất trắng chưa myelin hóa sinh lý

Pediatric-Onset Multiple SclerosisCase Lâm Sàng

• Đặc điểm hình ảnh: Phim chụp cộng hưởng từ ghi nhận nhiều tổn thương chất trắng rải rác hai bên tại vùng quanh não thất, vùng cận vỏ, cánh cầu trái và chi sau của bao trong (PLIC). Tổn thương định hướng vuông góc với não thất (dấu hiệu ngón tay Dawson - Dawson fingers), giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên T2/FLAIR. Trên chuỗi xung SWI, ghi nhận dấu hiệu tĩnh mạch trung tâm (Central vein sign) đặc trưng.
• Liên hệ giải phẫu học phát triển: Ở lứa tuổi này, quá trình myelin hóa sinh lý của chi sau bao trong (PLIC) và chất trắng quanh não thất đã hoàn tất từ lâu (đáng lẽ phải giảm tín hiệu đồng nhất trên T2W và tăng tín hiệu trên T1W) ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Sự xuất hiện vùng tăng tín hiệu T2W kèm hạn chế khuếch tán viền ngoại vi phản ánh ổ phá hủy myelin cấp tính (Acute demyelination) thực sự của bệnh xơ cứng rải rác khởi phát ở trẻ em (Pediatric-onset Multiple Sclerosis - POMS), hoàn toàn khác biệt với cấu trúc chất trắng chưa trưởng thành sinh lý ở nhũ nhi ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca lâm sàng 2: Đánh giá gãy xương kín đáo vùng khuỷu dựa trên giải phẫu sụn đầu xương

Pediatric radial head gãyCase Lâm Sàng

• Đặc điểm hình ảnh: Phim chụp MRI khớp khuỷu bộc lộ rõ tình trạng tụ máu - tràn dịch khớp khuỷu lượng nhiều (Haemarthrosis). Mặc dù trục khớp quay - lồi cầu (Radiocapitellar alignment) vẫn bảo tồn bình thường, hình ảnh cắt lớp cho thấy đường gãy không di lệch qua chỏm và cổ xương quay (Non-displaced radial head/neck fracture) kèm theo phù tủy xương (Bone marrow oedema) lan tỏa khắp đầu gần xương quay.
• Liên hệ giải phẫu học phát triển: Chỏm xương quay (Radial head - chữ R trong quy tắc CRITOE) xuất hiện cốt hóa quanh mốc 3 tuổi và liên kết với thân xương quay qua đĩa tăng trưởng đầu gần ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Ở trẻ chấn thương khuỷu có đau khu trú và hạn chế tầm vận động nhưng X-quang thông thường âm tính (Occult fracture), MRI là phương tiện độ nhạy cao vượt trội nhờ khả năng bộc lộ rõ nét đĩa sụn, sụn khớp và phản ứng phù nề tủy xương ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Điểm mấu chốt giải phẫu

1. Tuân thủ quy luật tiến trình Myelin hóa: Quá trình myelin hóa diễn ra từ dưới lên trên, từ sau ra trước, từ trong ra ngoài ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Sử dụng chuỗi xung T1W làm mốc đánh giá chính cho trẻ dưới 6 tháng tuổi, và chuyển sang chuỗi xung T2W cho trẻ trên 6 tháng tuổi ^{6Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Cảnh giác vùng Myelin hóa muộn (Terminal zones): Luôn kiểm tra vùng chất trắng quanh ngã ba não thất bên ở trẻ nhỏ; nếu vùng tăng tín hiệu T2W được ngăn cách với thành não thất bởi một dải mô chất trắng bình thường và không gây biến dạng bờ não thất, đó là biến thể sinh lý bình thường, không phải nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất (PVL) ^{3Neuroradiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Neuroradiology The Core Requisites (2025, Elsevier)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Phân biệt khớp sọ và đường gãy xương sọ: Khớp sọ luôn có tính đối xứng giải phẫu, bờ xương ngoằn ngoèo răng cưa kèm viền xơ hóa đặc xương mỏng, và tuyệt đối không kèm khối máu tụ mô mềm khu trú dưới da đầu ^{1Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Quy tắc CRITOE vùng khuỷu: Luôn kiểm đếm sự xuất hiện của các trung tâm cốt hóa phụ theo thứ tự các số lẻ (1 - 3 - 5 - 7 - 9 - 11 tuổi). Mỏm trên lồi cầu trong (I) bắt buộc phải xuất hiện trước ròng rọc (T); nếu thấy nhân ròng rọc mà khuyết mỏm trên lồi cầu trong, phải tìm kiếm ngay tổn thương bong giật kẹt vào trong khe khớp ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Vùng phì đại (Hypertrophic zone) là điểm yếu của sụn tiếp hợp: Trong chấn thương cơ xương khớp nhi khoa, lớp tế bào sụn phì đại là nơi chịu lực cắt kém nhất, dẫn tới các tổn thương tách đĩa tăng trưởng ^{4Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Mẫu báo cáo có cấu trúc (Structured Reporting Template)

BÁO CÁO CỘNG HƯỞNG TỪ / CẮT LỚP VI TÍNH HỆ THẦN KINH VÀ HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP NHI KHOA

THÔNG TIN BỆNH NHI:

• Tuổi: [Số tháng / Số tuổi] | Giới tính: [Nam / Nữ] | Cân nặng: [kg]
• Chỉ định lâm sàng: [Đánh giá chậm phát triển tâm thần vận động / Nghi ngờ chấn thương sọ não / Chấn thương khớp khuỷu...]

KỸ THUẬT HÌNH ẢNH:

• MRI Sọ não: Chuỗi xung [T1W Sagittal/Axial, T2W Axial, FLAIR, DWI/ADC, SWI]. Độ dày lát cắt: [3 mm]. Có/không tiêm thuốc đối quang từ [Gadolinium].
• CT Sọ não / Hệ xương: Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc liều thấp nhi khoa [kVp, mAs theo ALARA], lát cắt mỏng [0.625 - 1 mm], tái tạo đa mặt phẳng (MPR) và dựng hình thể tích 3D (Volume Rendering).

KẾT QUẢ KHẢO SÁT:

1. Đánh giá phát triển Thần kinh sọ não:

• Tiến trình bao Myelin (Myelination): Mức độ myelin hóa chất trắng trên [T1W / T2W] [tương đương / chậm hơn] so với lứa tuổi thực [Ghi rõ chi sau bao trong, thể chai, chất trắng thùy chẩm, trán, thái dương].
• Vỏ não và rãnh cuộn não: Cấu trúc hồi vỏ não và rãnh cuộn não phát triển phù hợp lứa tuổi. Không thấy loạn sản vỏ não hay lạc chỗ chất xám.
• Hệ thống não thất và khoang dưới nhện: Não thất bên cân đối hai bên, không giãn, bờ thất trơn láng. Khoang dưới nhện vùng trán [bình thường / giãn lành tính khoang dưới nhện nhũ nhi].
• Hộp sọ và khớp sọ: Các khớp sọ [khớp trán, vành, dọc giữa, lambda] [mở thông bình thường / dính khớp sớm]. Thóp [trước / sau] [kích thước... mm / đã đóng kín]. Không thấy đường nứt gãy xương sọ; không thấy tụ máu dưới da đầu hay ngoài màng cứng.

2. Đánh giá Hệ Cơ xương khớp (Khớp khuỷu / Xương dài):

• Các trung tâm cốt hóa phụ: Hiện diện các trung tâm cốt hóa phụ [Capitellum / Radial head / Medial epicondyle / Trochlea / Olecranon / Lateral epicondyle], phù hợp với mốc tuổi [CRITOE].
• Đĩa tăng trưởng (Physis) và Sụn tiếp hợp: Bề dày và tín hiệu đĩa tăng trưởng đều đặn, không có đường sáng bất thường đi qua hành xương hay đầu xương.
• Trục khớp và mô mềm: Trục quay - lồi cầu và đường bờ trước xương cánh tay bảo tồn bình thường. Không thấy tràn dịch/tụ máu trong khớp; lớp mỡ trước và sau khớp khuỷu nằm đúng vị trí sinh lý.

KẾT LUẬN:

• Hình ảnh phát triển cấu trúc thần kinh sọ não và tiến trình bao myelin [hoàn toàn phù hợp với lứa tuổi... tháng/tuổi].
• [Không thấy bất thường cấu trúc sọ não hay bằng chứng chấn thương sọ não cấp tính].
• [Hệ cơ xương khớp phát triển bình thường theo tuổi, trục khớp vững, không thấy tổn thương đĩa tăng trưởng hay gãy xương].

KHUYẾN NGHỊ:

• [Theo dõi phát triển lâm sàng định kỳ / Không cần chỉ định thêm phương tiện chẩn đoán hình ảnh bổ sung].

Bài tiếp theo