Bệnh lý mạch máu dạng tinh bột não (Cerebral Amyloid Angiopathy - CAA)

Phân tích hình ảnh học:

• Tổn thương chất trắng: Quan sát thấy vô số ổ tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2 tại vùng quanh não thất, dưới vỏ và chất trắng sâu ở cả hai bán cầu đại não. Các thay đổi này phù hợp với bệnh lý vi mạch thiếu máu cục bộ mạn tính (độ Fazekas 2).
• Đánh giá thiếu máu cấp: Không phát hiện ổ nhồi máu cấp tính hoặc xuất huyết não trên hình ảnh học.
• Dấu hiệu đặc trưng trên SWI: Xuất hiện vô số ổ nhiễu ảnh cảm thụ từ (susceptibility artifact) tại ranh giới chất xám - chất trắng ở cả hai bán cầu đại não, bao gồm cả thùy chẩm trái. Đáng chú ý, các tổn thương này không lan vào hạch nền, nhân răng hay cầu não.
• Tổn thương gợi ý viêm: Một vùng nhỏ tăng tín hiệu T2 dạng hội tụ tại thùy chẩm trái, chừa lại vỏ não, có hình thái gợi ý phù mạch (vasogenic edema). Kết hợp với bệnh cảnh CAA, cần xem xét khả năng CAA thể viêm (inflammatory CAA).
• Hệ thống mạch máu: Ghi nhận sự nổi bật của các tĩnh mạch ở bán cầu trái dẫn lưu về các cấu trúc đường giữa, cần phân biệt với dị dạng tĩnh mạch phát triển (DVA) mặc dù không điển hình.

Bàn luận chuyên môn:

• Sự hiện diện của các ổ nhiễu ảnh cảm thụ từ lan tỏa trên chuỗi xung SWI, đi kèm với việc không tổn thương hạch nền và cầu não, là biểu hiện điển hình của bệnh lý mạch máu dạng tinh bột não (CAA).
• Tiêu chuẩn chẩn đoán Boston 2.0 (B2): Đây là công cụ quan trọng trong phân loại mức độ tin cậy chẩn đoán CAA. Theo các tiêu chuẩn cập nhật, việc chẩn đoán "Chắc chắn" (Definite) thường chỉ được xác định qua giải phẫu bệnh, trong khi trên lâm sàng, chúng ta thường phân loại theo mức độ "Có khả năng" (Probable) dựa trên hình ảnh học.