Thủng đại tràng xích-ma do vết thương thấu bụng do đạn bắn

Mô tả hình ảnh cắt lớp vi tính (CT) có và không tiêm thuốc cản quang:

• Khí tự do trong ổ phúc mạc: Tập trung chủ yếu ở vùng trước gan.
• Dịch tự do ổ bụng: Dịch tỷ trọng cao (khoảng 60-70 HU) đọng ở túi cùng bàng quang - trực tràng.
• Dị vật cản quang: Kích thước khoảng 1 cm nằm trước cột sống ngang mức đốt sống cùng S1, gây xảo ảnh kim loại.
• Tổn thương đại tràng xích-ma: Mất liên tục thành đại tràng kèm tụ khí cạnh tổn thương và thâm nhiễm mỡ mạc treo xung quanh (nghĩ nhiều đến thủủng đại tràng).
• Tổn thương thành bụng: Phù nề mô mềm kèm các ổ khí trong thành bụng trước vùng hố chậu trái.
• Tổn thương hệ tiết niệu tình cờ phát hiện: Nang đơn thuần thận trái (Bosniak 1) và nang thận phải có vôi hóa thành (Bosniak 2F).
• Hệ mạch máu: Vôi hóa chủ bụng và hai động mạch chậu, không hẹp đáng kể lòng mạch. Không thấy điểm chảy máu đang hoạt động trong ổ bụng, các tạng khác không tổn thương, các mạch máu lớn trong ổ bụng nguyên vẹn.
• Ảnh tái tạo 3D: Xác định vị trí viên đạn nằm trước cột sống, ngang mức xương cùng S1.

Tường trình phẫu thuật:

• Ổ bụng: Có khoảng 200 ml dịch máu, không thấy dịch tiêu hóa.
• Tổn thương đại tràng: Lỗ thủng đại tràng xích-ma kích thước khoảng 5 mm, đường đạn xuyên qua mạc treo đến mặt trước xương cùng. Dạ dày, ruột non, gan, lách và các đoạn đại tràng còn lại không tổn thương.
• Xử trí ngoại khoa: Mở mạc treo đại tràng xích-ma để thám sát và lấy viên đạn ra ngoài; giải phóng đại tràng xích-ma và đưa ra ngoài làm hậu môn nhân tạo nòng đôi tại hố chậu trái. Rửa sạch ổ bụng bằng 3 lít nước muối ấm, đặt dẫn lưu Douglas.

Bàn luận chuyên môn:

Các dấu hiệu trên CT scanner và phẫu thuật đã xác định rõ tình trạng thủng đại tràng xích-ma gây tràn khí và chảy máu ổ phúc mạc do hỏa khí. Đường đạn đã đi qua thành bụng hố chậu trái, xuyên qua đại tràng xích-ma và mạc treo tương ứng, dừng lại ở mặt trước cột sống ngang mức xương cùng (S1). Sau phẫu thuật, lâm sàng bệnh nhân cải thiện tốt và đã được xuất viện.

Nguồn tham khảo: https://radiopaedia.org/cases/perforation-of-the-sigmoid-colon-due-to-gunshot