Phình tách động mạch chủ type A lan vào bao màng ngoài chung của động mạch chủ và động mạch phổi

Chụp CTA phổi (CTPA)

• Động mạch chủ lên giãn, đường kính 6,8 cm (chèn ép tâm nhĩ phải), kèm theo hình ảnh dải mỡ xung quanh.
• Vôi hóa bị lệch vị trí ở cung động mạch chủ và đoạn động mạch chủ xuống.
• Van động mạch chủ đã được thay thế.
• Hẹp dạng sóng ở động mạch phổi gốc và các nhánh động mạch phổi, lan ra ngoại vi.
• Hình ảnh kính mờ (ground-glass opacity) ở phổi liền kề.
• Tràn máu màng ngoài tim lượng nhỏ, độ cản quang 65 HU.
• Thuốc cản quang trào ngược vào tĩnh mạch chủ dưới giãn và cột thuốc cản quang bị ngắt quãng.
• Sẹo nhu mô thận phải và vôi hóa khu trú.
• Các nang gan.

Sau 1 giờ

• Phình tách động mạch chủ type A bắt đầu cách van động mạch chủ 25 mm và lan xuống đến động mạch chậu.
• Vỡ và xuất huyết hoạt động (trên mặt cắt ngang) vào bao màng ngoài chung của động mạch chủ và động mạch phổi, lan xuống phía xa và làm hẹp động mạch phổi gốc cùng các nhánh động mạch phổi.
• Hình ảnh thận trái xuất hiện muộn do hẹp chặt động mạch thận trái.
• Động mạch mạc treo ruột dưới (IMA) xuất phát từ lòng giả. Không thấy hình ảnh (no evidence of) thiếu máu cục bộ ruột.
• Các phát hiện khác tương tự như trước.

[DISCUSSION]
Chụp CTA phổi (CTPA) thường được chỉ định không phù hợp, và điều quan trọng là nhận biết các dấu hiệu của hội chứng động mạch chủ, trong trường hợp này gồm: vôi hóa lớp nội trung mạc bị lệch vị trí, hình ảnh dải mỡ quanh động mạch chủ, tràn máu màng ngoài tim và khối máu tụ trong bao màng ngoài chung (shared adventitial sheath hematoma).

Vỡ ở đoạn động mạch chủ lên phía sau có thể chảy máu vào bao màng ngoài chung giữa động mạch chủ và động mạch phổi, sau đó lan xuống phía xa dọc theo khe kẽ quanh phế quản – mạch máu vào nhu mô phổi. Các động mạch phổi áp lực thấp bị chèn ép ngày càng tăng, dẫn đến giảm lưu lượng tống máu thất phải. Xuất huyết phế nang có thể xảy ra và tiên lượng rất xấu trong bối cảnh này.

Bệnh nhân tử vong cùng ngày sau đó.