Tue, Oct 13
AI Online
Series (4)
Axial (DWI)
💬
[Axial (DWI)]:Axial (DWI)
MRI•Axial (DWI)•1 / 43
Ca bệnhHội chứng bệnh não có hồi phục phía sau (PRES)
Hội chứng bệnh não có hồi phục phía sau (PRES)
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi75 year
Giới tínhMale
Bệnh sử lâm sàng
- Bệnh cảnh lâm sàng (Clinical Presentation): Bệnh nhân được người nhà phát hiện trong tình trạng lú lẫn và suy giảm nhận thức (cognitively impaired), không thể nhận biết người thân xung quanh.
Chẩn đoán & Phát hiện
Khảo sát hình ảnh
Axial (FLAIR)
Chuỗi ảnh: Axial (FLAIR)
Khảo sát hình ảnh
Axial (DWI)
Chuỗi ảnh: Axial (DWI)
Khảo sát hình ảnh
Axial (T2)
Chuỗi ảnh: Axial (T2)
Khảo sát hình ảnh
Axial (ADC)
Chuỗi ảnh: Axial (ADC)
Chú giải chưa gắn khảo sát
- Thùy chẩm và thùy đỉnh hai bên (Bilateral Parieto-occipital Lobes): Ghi nhận các biến đổi tăng tín hiệu (high-signal changes) lan tỏa ở vỏ não và dưới vỏ trên cả chuỗi xung FLAIR và DWI (hình ảnh khuếch tán) tại hai thùy chẩm và các thùy đỉnh, không có tổn thương tương ứng trên bản đồ ADC – do đó không có dấu hiệu xác định của nhồi máu não cấp (acute infarction); các dấu hiệu này nhiều khả năng phù hợp với hội chứng bệnh não có hồi phục phía sau (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome - PRES).
- Chất trắng (White Matter): Các tổn thương chất trắng (white matter lesions) mức độ nhẹ nghi do căn nguyên mạch máu được ghi nhận ở cả tầng trên lều và dưới lều tiểu não.
- Mạch máu và xuất huyết (Vascular & Hemorrhage): Không có bằng chứng của dòng chảy chậm (slow flow), xuất huyết (hemorrhagic) hoặc di chứng của xuất huyết.
- Hệ thống não thất và đường giữa (Ventricular System & Midline): Hệ thống não thất mảnh (slender), cân đối trên đường giữa (midline), không bị đè đẩy.
- Hiệu ứng choán chỗ (Mass Effect): Không ghi nhận tổn thương choán chỗ (space-occupying lesions).
Nguồn tham khảo: https://radiopaedia.org/cases/posterior-reversible-encephalopathy-syndrome-pres-37
Chẩn đoán
- Chẩn đoán hình ảnh chính: Biến đổi tăng tín hiệu (high-signal changes) ở thùy đỉnh và thùy chẩm hai bên, không có dấu hiệu xác định của nhồi máu (infarct) – gợi ý hội chứng bệnh não có hồi phục phía sau (PRES).
- Tổn thương kết hợp: Các tổn thương nhỏ ở chất trắng phù hợp với biến đổi thiếu máu cục bộ (ischemia) mạn tính.
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Nhồi máu não cấp (Acute ischemic stroke)", "Huyết khối xoang tĩnh mạch não (Cerebral venous sinus thrombosis)", "Viêm não nhiễm trùng (Infectious encephalitis)
Điểm giảng dạy
- “PRES biểu hiện kinh điển trên cộng hưởng từ (MRI) là tình trạng phù vận mạch (vasogenic edema) ở vỏ não và dưới vỏ hai bên tương đối đối xứng, ưu thế ở vùng đỉnh - chẩm.", "Chuỗi xung khuếch tán DWI và bản đồ ADC đóng vai trò quyết định trong việc phân biệt PRES với nhồi máu não cấp: PRES biểu hiện khuếch tán thuận lợi (tín hiệu bình thường hoặc tăng trên ADC, không có hạn chế khuếch tán - restricted diffusion), đặc trưng cho phù vận mạch (vasogenic edema) thay vì phù độc tế bào (cytotoxic edema).", "Các triệu chứng thần kinh và tổn thương trên hình ảnh học thường hồi phục hoàn toàn sau vài ngày đến vài tuần khi được chẩn đoán sớm và xử trí nguyên nhân khởi phát kịp thời, đặc biệt là kiểm soát huyết áp.”
Thảo luận
Hội chứng bệnh não có hồi phục phía sau (PRES) là một bệnh cảnh lâm sàng - chẩn đoán hình ảnh thần kinh đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính của các rối loạn tri giác, suy giảm thị lực, đau đầu và co giật; nguyên nhân phổ biến nhất là cơn tăng huyết áp kịch phát, suy thận hoặc các thuốc gây độc tế bào. Về cơ chế sinh lý bệnh, sự gia tăng áp lực máu đột ngột vượt quá khả năng tự điều hòa của mạch máu não dẫn đến rối loạn chức năng nội mô, tăng tưới máu và thoát dịch huyết tương gây ra phù vận mạch (vasogenic edema), ưu thế ở các vùng cấp máu của hệ tuần hoàn phía sau. Trên cộng hưởng từ, phù vận mạch thể hiện qua sự tăng tín hiệu trên T2/FLAIR nhưng không có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) trên bản đồ DWI/ADC, giúp phân biệt rõ ràng với phù độc tế bào (cytotoxic edema) trong nhồi máu não cấp. Chẩn đoán sớm và kiểm soát huyết áp khẩn trương là yếu tố then chốt để tổn thương thoái triển hoàn toàn, ngăn ngừa diễn tiến tới nhồi máu não thực sự hoặc xuất huyết não.
Nhãn
Thảo luận (0)
Đang tải thảo luận...