U tế bào khổng lồ xương đùi xa

• Hình thái tổn thương: Một tổn thương dạng nang trong tủy, giới hạn rõ, gây giãn xương (large, well-defined expansile intramedullary lesion) kích thước 3.7 x 5.6 x 6.4 cm (trước-sau x ngang x đầu-đuôi) nằm tại vùng hành-đầu xương đùi xa, lan đến xương dưới sụn (extending to the subarticular bone).
• Cường độ tín hiệu (T1): Tổn thương giảm tín hiệu chủ yếu (predominantly hypointense) trên hình ảnh chuỗi xung T1.
• Cường độ tín hiệu (T2/PD): Tổn thương tăng tín hiệu không đồng nhất (heterogeneously hyperintense) trên chuỗi xung T2 và chuỗi xung mật độ proton xóa mỡ (proton density fat-suppressed).
• Thành phần xuất huyết: Nhiều ổ tín hiệu nở hoa bên trong (multiple internal blooming foci) được ghi nhận trên hình ảnh T2 GRE/FFE, phù hợp với sản phẩm xuất huyết/lắng đọng hemosiderin (hemorrhagic products/hemosiderin deposition).
• Đặc điểm khuếch tán: Có các vùng hạn chế khuếch tán (diffusion restriction) bên trong tổn thương.
• Tính toàn vẹn của vỏ xương: Có tình trạng giãn vỏ xương (cortical expansion) kèm theo mỏng vỏ xương (cortical thinning) rõ rệt, biểu hiện rõ nhất dọc theo vỏ xương phía trước và phía trong. Có một ổ phá vỡ vỏ xương khu trú (focal cortical breakthrough) dọc theo vỏ xương trước-trong.
• Mô mềm/Màng xương: Không ghi nhận thành phần mô mềm ngoài xương (extraosseous soft-tissue component) hoặc phản ứng màng xương (periosteal reaction) có thể đo đạc được.
• Hình ảnh X-quang: X-quang thẳng và nghiêng cho thấy một tổn thương tiêu xương dạng giãn, nằm trung tâm, giới hạn rõ (centric expansile lytic lesion centered) tại vùng hành-đầu xương.
• Kiểu hình X-quang: Tổn thương biểu hiện kiểu Lodwick loại IB với vùng chuyển tiếp hẹp (narrow zone of transition) và mỏng vỏ xương (cortical thinning), chủ yếu liên quan đến vỏ xương phía trước (anterior) và vỏ xương phía trong (medial cortices).
• Các dấu hiệu âm tính: Không thấy vôi hóa chất nền (matrix mineralization), phản ứng màng xương ác tính (aggressive periosteal reaction), gãy xương bệnh lý (pathological fracture), hoặc vôi hóa mô mềm ngoài xương (extraosseous soft-tissue mineralization) đáng kể.

DISCUSSION:

• Bệnh học: U tế bào khổng lồ (giant cell tumor) của xương là một khối u lành tính, xâm lấn tại chỗ (benign, locally aggressive neoplasm), chủ yếu ảnh hưởng đến người trẻ tuổi đã trưởng thành về xương. Xương đùi xa (distal femur) là một trong những vị trí phổ biến nhất.
• Đặc điểm hình ảnh: X-quang thường cho thấy một tổn thương tiêu xương dạng địa lý, giới hạn rõ (well-defined geographic osteolytic lesion) ở vùng hành-đầu xương (meta-epiphyseal region) với vùng chuyển tiếp hẹp (narrow zone of transition).
• Vai trò của MRI: MRI cung cấp đánh giá vượt trội về mức độ lan rộng của khối u (tumor extent), tính toàn vẹn của vỏ xương (cortical integrity), sự liên quan đến tủy xương (marrow involvement), và sự lan rộng ra mô mềm (soft-tissue extension).
• Chẩn đoán phân biệt: Bao gồm u xơ dạng sợi (desmoplastic fibroma), u nguyên bào sụn (chondroblastoma), nang xương phình mạch (aneurysmal bone cyst), và u xương ác tính dạng giãn mạch (telangiectatic osteosarcoma).
• Tương quan lâm sàng: Ở bệnh nhân nữ 20 tuổi này, các dấu hiệu hình ảnh phù hợp với u tế bào khổng lồ (giant cell tumor), đã được xác nhận qua kiểm tra mô bệnh học (histopathological examination).