Hội chứng bệnh não chất trắng sau có hồi phục (PRES)

• Đặc điểm hình ảnh học: Tại vùng chêm (cuneus) của vỏ não chẩm, xuất hiện vùng tín hiệu không đồng nhất, chủ yếu biểu hiện tăng tín hiệu trên T2/FLAIR và giảm tín hiệu trên T1, không có hạn chế khuếch tán trên chuỗi ký khuếch tán (DWI).
• Chuỗi nhạy từ (SWI): Ghi nhận xảo ảnh nhạy từ (susceptibility artifact) với sự tham gia của cả vùng vỏ não và dưới vỏ.
• Hình ảnh sau tiêm thuốc tương phản: Có tăng quang dạng hồi não (gyriform enhancement) rõ rệt, lan rộng từ lều tiểu cầu đến các thùy đỉnh dưới.

Bàn luận chuyên môn

• Biểu hiện lâm sàng: Trẻ em mắc hội chứng bệnh não chất trắng sau có hồi phục (PRES) thường có biểu hiện đột ngột các triệu chứng thần kinh như cơn động kinh, rối loạn thị giác, đau đầu và thay đổi trạng thái tâm thần. Trong đó, cơn động kinh khu trú hoặc toàn thể là triệu chứng phổ biến nhất, chiếm khoảng 90% các trường hợp ở trẻ em.
• Đặc điểm sinh lý bệnh: PRES là một hội chứng lâm sàng - hình ảnh phức tạp, đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh cấp tính cùng với phù mạch máu vùng đỉnh - chẩm có khả năng hồi phục trên phim chụp MRI não. Bệnh lý này bắt nguồn từ tổn thương nội mô mạch máu não (cerebral endotheliopathy) dẫn đến sự phá vỡ hàng rào máu não gây phù mạch. Hội cảnh này thường xuất hiện trong các bối cảnh đặc thù như tăng huyết áp cấp tính, rối loạn thận, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, hoặc sau khi ghép tạng.
• Vai trò chẩn đoán: MRI não đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán PRES, mặc dù các tiêu chuẩn chẩn đoán được chuẩn hóa vẫn chưa được thiết lập hoàn chỉnh. Tổn thương có thể hồi phục hoàn toàn nếu nguyên nhân cơ bản được loại bỏ ở giai đoạn sớm.

Nguồn tham khảo: https://radiopaedia.org/cases/posterior-reversible-encephalopathy-syndrome-pres-25