Axial 45% of R-R interval

Xem toàn màn hình

CT•Axial 45% of R-R interval•1 / 59

Ca bệnhBất thường xuất phát của động mạch vành phải kèm rò động mạch vành phải vào động mạch phổi

Bất thường xuất phát của động mạch vành phải kèm rò động mạch vành phải vào động mạch phổi

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Chụp mạch vành qua ống thông cho thấy bất thường xuất phát của động mạch vành phải (không hiển thị). Để loại trừ rò động mạch vành phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Điểm vôi hóa (Agatston) là 15. Kết quả này cho thấy nhiều khả năng có hẹp động mạch vành mức độ nhẹ hoặc tối thiểu.
Động mạch vành phải (right coronary artery - RCA) xuất phát từ xoang vành trái và có đường kính nhỏ ở gần lỗ xuất phát. Động mạch đi ra phía sau và xuống dưới trước khi vòng ra phía trước dưới gốc động mạch chủ vào rãnh nhĩ thất phải. Không có đường đi giữa các đại động mạch (no interarterial course) của RCA.
Động mạch nón (conus artery) có đường kính lớn xuất phát từ xoang vành phải. Một trong các nhánh của nó cấp máu cho mặt trước của thất phải. Một nhánh khác ngoằn ngoèo (tortuous) và giãn, thông nối với phần gần của thân động mạch phổi, gần lá trước của van động mạch phổi. Cũng ghi nhận tình trạng ngoằn ngoèo (tortuosity) xung quanh thân động mạch phổi.
Thân chung động mạch vành trái (left main stem coronary artery - LMS) xuất phát từ xoang vành trái.

Chẩn đoán

Anomalous origin of right coronary artery with right coronary artery-to-pulmonary artery fistula

Chẩn đoán phân biệt

1.Bất thường xuất phát của động mạch vành phải (ARCA) có đường đi giữa các đại động mạch
2.Rò động mạch vành đơn độc
3.Tứ chứng Fallot (thể nhẹ/hồng)
4.Thất phải hai buồng

Điểm giảng dạy

"Bất thường xuất phát của động mạch vành phải (ARCA) từ xoang vành trái là một dị tật bẩm sinh; ý nghĩa lâm sàng của nó phụ thuộc lớn vào việc nó có đường đi ác tính giữa các đại động mạch (giữa động mạch chủ và động mạch phổi) hay không, điều này có thể dẫn đến đột tử do tim."
"Rò động mạch vành vào động mạch phổi là các thông nối mạch máu hiếm gặp có thể dẫn đến luồng thông Trái-Sang-Phải, có khả năng gây tăng áp lực động mạch phổi và giãn động mạch phổi hai bên theo thời gian."
"Bản đồ i-ốt từ cắt lớp vi tính năng lượng kép (DECT) là một công cụ có giá trị để đánh giá tưới máu phổi không xâm lấn, giúp loại trừ thuyên tắc phổi hoặc các khiếm khuyết tưới máu đáng kể liên quan đến luồng thông mạch máu."

Thảo luận

Trường hợp này trình bày một bệnh cảnh tim mạch bẩm sinh phức tạp bao gồm bất thường xuất phát của động mạch vành phải (ARCA) từ xoang vành trái, kết hợp với rò động mạch vành vào động mạch phổi xuất phát từ động mạch nón giãn. Điều quan trọng là RCA không có đường đi ác tính giữa các đại động mạch, giúp giảm nguy cơ đột tử do tim. Tuy nhiên, sự hiện diện của đường rò, cùng với thông liên thất (VSD) nhỏ, có thể góp phần làm tăng lưu lượng máu lên phổi, giải thích cho tình trạng giãn động mạch phổi hai bên. Ngoài ra, bệnh nhân có phì đại và hẹp phễu thất phải, biểu hiện của hẹp đường ra thất phải. Bản đồ i-ốt trên CT hai mức năng lượng xác nhận tưới máu phổi bình thường, đồng nhất, loại trừ các khiếm khuyết tưới máu lớn hoặc thuyên tắc phổi.