Cộng hưởng từ Tim

Lesson 1: Standard Plane Orientation and Functional Cardiac Anatomy on MRI

Bài học cung cấp kiến thức nền tảng về phương pháp định hướng và dựng các mặt cắt tim chuẩn theo định trục tim trên hệ thống MRI. Học viên sẽ được nắm vững cách xác định mặt cắt trục ngắn (short-axis view), mặt cắt 2 buồng, 3 buồng, 4 buồng dọc (long-axis views) và đường ra thất trái/thất phải (LVOT/RVOT views). Ngoài ra, bài học giúp học viên làm chủ mô hình phân chia 17 phân khu cơ tim theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA 17-segment model) và cách đo đạc chính xác các chỉ số thể tích, chức năng tâm thu thất trái và thất phải (EDV, ESV, SV, EF, LV mass).

Lesson 2: Principles of Advanced Cardiac MRI Sequences and T1/T2 Mapping

Bài học đi sâu vào lý thuyết và ứng dụng thực hành của các chuỗi xung MRI tim hiện đại. Học viên sẽ tìm hiểu nguyên lý ghi hình động Cine bằng chuỗi xung cân bằng đồng pha (bSSFP - balanced steady-state free precession), chuỗi xung xóa dòng máu đen (black-blood T1/T2 STIR) và kỹ thuật định lượng bản đồ tham số Native T1 mapping, T2 mapping. Bài học cũng hướng dẫn chi tiết cách tính toán thể tích ngoại bào cơ tim (ECV - extracellular volume) và nguyên lý dòng chảy 4D Flow MRI để đánh giá huyết động học phức tạp.

Lesson 3: Contrast Injection Protocols and Late Gadolinium Enhancement (LGE) Technique

Bài học trang bị kỹ năng thực hành chuẩn xác về quy trình tiêm thuốc đối quang từ chứa Gadolinium và kỹ thuật ngấm thuốc muộn (LGE - Late Gadolinium Enhancement). Học viên sẽ hiểu rõ động học phân bố thuốc trong khoảng kẽ cơ tim, cách lựa chọn thời điểm chụp muộn (10-15 phút sau tiêm) và kỹ thuật xác định thời gian đảo ngược tối ưu (TI - Inversion Time) bằng chuỗi xung Look-Locker. Ngoài ra, bài học cập nhật chuỗi xung khôi phục đảo ngược nhạy pha (PSIR - Phase-Sensitive Inversion Recovery) và kỹ thuật dải rộng (Wide-band LGE) giúp giảm nhiễu ảnh ở bệnh nhân có thiết bị cấy ghép.

Lesson 4: Acute Myocardial Infarction and Assessment of Edema and Microvascular Obstruction

Bài học tập trung vào vai trò của CMR trong giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim (Acute Myocardial Infarction - AMI). Học viên sẽ nắm vững cách phát hiện phù nề cơ tim (myocardial edema) trên T2 STIR/T2 mapping để xác định vùng cơ tim nguy cơ (area at risk). Bài học đi sâu phân tích dấu hiệu tắc mạch vi mạch (MVO - Microvascular Obstruction / hiện tượng không tái tống máu - no-reflow) và xuất huyết nội cơ tim (IMH - Intramyocardial Hemorrhage), những yếu tố tiên lượng xấu độc lập sau can thiệp mạch vành.

Lesson 5: Chronic Myocardial Infarction and Myocardial Viability Assessment

Bài học cung cấp tiêu chuẩn đánh giá khả năng sống còn của cơ tim (Myocardial Viability) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim mạn tính hoặc suy tim do bệnh động mạch vành. Học viên sẽ học cách đo đạc chính xác độ xuyên thành của sẹo ngấm thuốc muộn LGE (LGE transmurality) với các ngưỡng phân loại (<25%, 25-50%, 50-75%, >75%). Bài học giải thích mối tương quan giữa độ xuyên thành LGE với khả năng phục hồi chức năng co bóp sau tái thông mạch vành, đồng thời giới thiệu kỹ thuật MRI gắng sức dobutamine liều thấp (low-dose dobutamine stress CMR) để đánh giá dự trữ co bóp.

Lesson 6: Myocardial Perfusion Defect Signs on Stress Perfusion MRI

Bài học phân tích chi tiết dấu hiệu khuyết tưới máu cơ tim (Myocardial Perfusion Defect) thu được trong kỹ thuật MRI tưới máu gắng sức thì đầu (First-pass stress perfusion CMR) với các thuốc giãn mạch như Adenosine, Regadenoson hoặc Dipyridamole. Học viên sẽ được học cách nhận diện khuyết tưới máu xuyên thành và dưới nội tâm mạc, phân biệt tổn thương thiếu máu cục bộ thực sự với nhiễu ảnh viền đen (Dark-rim artifact) và đánh giá độ nặng của hẹp động mạch vành trên hình ảnh động.

Lesson 7: Acute Myocarditis and the 2018 Lake Louise Criteria

Bài học đi sâu vào chẩn đoán viêm cơ tim cấp (Acute Myocarditis) - một trong những chỉ định lâm sàng phổ biến nhất của CMR. Học viên sẽ làm chủ Bảng tiêu chuẩn Lake Louise 2018 (Updated 2018 Lake Louise Criteria), bao gồm việc kết hợp bắt buộc ít nhất một tiêu chuẩn dựa trên T2 (T2 STIR hoặc T2 mapping thể hiện phù nề) và ít nhất một tiêu chuẩn dựa trên T1 (Native T1, ECV hoặc LGE không do thiếu máu thể hiện tổn thương/sẹo). Bài học cũng phân tích các kiểu hình viêm cơ tim đặc biệt như sau nhiễm COVID-19, do vắc-xin, do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI) và viêm cơ tim tế bào khổng lồ.

Lesson 8: Hypertrophic Cardiomyopathy on Cardiovascular Magnetic Resonance

Phân tích đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trong bệnh cơ tim phì đại bao gồm đo chiều dày vách cơ tim, hình thái phì đại khu trú hoặc toàn bộ, hiện tượng hẹp đường ra thất trái (LVOT) và dấu hiệu SAM. Đánh giá xơ hóa cơ tim qua chuỗi xung ngấm thuốc muộn LGE giúp tiên lượng nguy cơ đột tử.

Lesson 9: Dilated Cardiomyopathy and Etiological Differentiation on Cardiovascular Magnetic Resonance

Tìm hiểu vai trò của CMR trong chẩn đoán bệnh cơ tim giãn, đánh giá chính xác thể tích buồng tim và chức năng co bóp thất trái. Phân tích mô hình ngấm thuốc muộn LGE giữa vách (mid-wall enhancement) để phân biệt bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu cục bộ với bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ.

Lesson 10: Infiltrative Cardiomyopathies: Amyloidosis and Sarcoidosis

Bài học đi sâu vào nhóm bệnh lý cơ tim thâm nhiễm (Infiltrative Cardiomyopathies) nguy hiểm, đứng đầu là bệnh Amyloidosis tim và Sarcoidosis tim. Học viên sẽ được học cách nhận biết dấu hiệu ngấm thuốc muộn LGE lan tỏa toàn bộ lớp dưới nội tâm mạc (Global subendocardial LGE), hiện tượng khó xóa tín hiệu cơ tim (difficult myocardial nulling / TI lookup failure), giá trị Native T1 và ECV tăng rất cao trong Amyloidosis. Đối với Sarcoidosis tim, bài học hướng dẫn phát hiện các ổ LGE rải rác ở giữa thành và dưới thượng tâm mạc, kết hợp đánh giá phù nề trên T2 để phát hiện giai đoạn viêm đang hoạt động.

Lesson 11: Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC) and Task Force Diagnostic Criteria

Bài học cung cấp hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán quốc tế cho Bệnh cơ tim sinh loạn nhịp thất phải (ARVC - Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy) dựa trên Bảng tiêu chuẩn sửa đổi Task Force 2010 (2010 Revised Task Force Criteria) và Tiêu chuẩn Padua (Padua Criteria). Học viên sẽ học cách đo đạc chính xác thể tích cuối tâm trương thất phải (RVEDVI) điều chỉnh theo diện tích da (BSA), đánh giá rối loạn vận động vùng thất phải (dyskinesia, akinesia, phình thành thất phải - aneurysm), và phát hiện sự thay thế mô cơ tim bằng mô mỡ-xơ.

Lesson 12: Assessment of Congenital Heart Disease in Adults and Children

Bài học tập trung vào ứng dụng của CMR trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh lý tim bẩm sinh (CHD - Congenital Heart Disease) ở trẻ em và người trưởng thành (ACHD). Học viên sẽ nắm vững quy trình theo dõi sau phẫu thuật Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot - TOF) để đo thể tích thất phải và phân suất hở van động mạch phổi (Pulmonary Regurgitation Fraction). Bài học cũng hướng dẫn cách đánh giá hẹp eo động mạch chủ (Coarctation of the Aorta), bệnh Ebstein, tuần hoàn Fontan và đo tỷ lệ dòng chảy Qp/Qs bằng chuỗi xung xung pha Phase-Contrast.

Lesson 13: Pericardial Diseases and the Septal Bounce Sign

Bài học bao quát các bệnh lý màng ngoài tim bao gồm viêm màng ngoài tim cấp (Acute pericarditis), tràn dịch màng ngoài tim và đặc biệt là phân biệt Viêm màng ngoài tim co thắt (Constrictive Pericarditis) với Bệnh cơ tim hạn chế (Restrictive Cardiomyopathy). Học viên sẽ tìm hiểu kỹ thuật quay Cine thời gian thực (Real-time Cine CMR) kết hợp hô hấp để phát hiện Dấu hiệu vách liên thất dao động / nhún vách (Septal bounce sign) - dấu hiệu đặc trưng của tương tác hai thất phụ thuộc trong bệnh co thắt màng ngoài tim.

Lesson 14: Primary and Secondary Cardiac Tumors and Thrombus Differentiation

Bài học trang bị quy trình tiếp cận đa tham số để chẩn đoán bản chất các khối trong buồng tim (Cardiac masses). Học viên sẽ học cách phân biệt tổn thương lành tính (U myxoma nhĩ trái, U mỡ Lipoma, U xơ Fibroelastoma) với u ác tính nguyên phát (Angiosarcoma) và u di căn (Metastasis). Bài học nhấn mạnh chiến lược chẩn đoán phân biệt giữa Huyết khối buồng tim (Thrombus) và Khối u (Tumor) dựa trên đặc điểm không ngấm thuốc thì đầu, không ngấm thuốc muộn LGE và tín hiệu xóa hoàn toàn ở thời gian đảo ngược dài (TI = 600 ms).

Lesson 15: Appropriate Use Criteria (AUC) and Identifying Artifacts in CMR

Bài học cung cấp kiến thức thực hành về Tiêu chuẩn sử dụng hợp lý chỉ định MRI tim (Appropriate Use Criteria - AUC) theo khuyến cáo của ACR, ACC và SCMR. Học viên cũng sẽ được rèn luyện kỹ năng nhận diện, phân tích nguyên nhân và khắc phục các dạng nhiễu ảnh (Artifacts) thường gặp trong CMR như nhiễu chuyển động hô hấp/nhịp tim, nhiễu cuộn hình (Aliasing), nhiễu viền đen (Dark-rim artifact), và nhiễu do kim loại/thiết bị cấy ghép (CIED artifacts).

Lesson 16: Differential Diagnosis Algorithm for Myocardial LGE Enhancement Patterns

Bài học tổng kết toàn bộ lộ trình bằng việc xây dựng một Thuật toán chẩn đoán phân biệt toàn diện dựa trên phân bố hình thái ngấm thuốc muộn LGE cơ tim. Học viên sẽ được so sánh đối chiếu trực tiếp giữa kiểu hình thiếu máu cục bộ (Ischemic pattern - ngấm thuốc dưới nội tâm mạc/xuyên thành theo phân khu mạch vành) và các kiểu hình không do thiếu máu cục bộ (Non-ischemic patterns - dưới thượng tâm mạc, giữa thành, toàn bộ dưới nội tâm mạc, hoặc điểm nối vách thất). Bài học giúp học viên tổng hợp lâm sàng, hình thái, và bản đồ tham số để đưa ra chẩn đoán xác định chính xác.

Lesson 17: CMR Quantification of Valvular Disease and Flow

Định lượng thể tích, phân suất phụt ngược, chênh áp và shunt bằng cine cùng phase-contrast CMR.

Lesson 18: Myocardial and Hepatic Iron Overload on MRI

Đo T2* cơ tim–gan, nhận diện quá tải sắt và theo dõi đáp ứng thải sắt với protocol có thể tái lập.

Lesson 19: MRI of the Aorta, Pulmonary Arteries, and Great-Vessel Disease

Đánh giá giải phẫu, dòng chảy và biến chứng của bệnh động mạch chủ–phổi khi CMR bổ sung hoặc thay thế CT.