Bài 9: Chấn thương tuyến thượng thận — tuyến nhỏ, hệ quả lớn

Tại sao bài này quan trọng?

Tuyến thượng thận nhỏ, nhưng nằm đúng nơi lực giảm tốc tập trung: mỗi tuyến cố định trong khoang sau phúc mạc trên cực trên thận, bị ép giữa gan và cột sống bên phải, và bị ép vào cột sống, cơ hoành và động mạch chủ bên trái — khiến tuyến thượng thận trở thành một trong những tạng bị tổn thương âm thầm trong chấn thương kín ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Xuất huyết thượng thận gặp trong khoảng 2–3% CT chấn thương, thường là một thành phần của tổn thương đa tạng và phần lớn là phát hiện tình cờ vô hại — nhưng nó đột nhiên quan trọng trong ba tình huống: khi máu tụ đủ lớn để chảy máu hoạt động, khi xuất huyết hai bên (nguy cơ hiếm nhưng thảm khốc của suy thượng thận cấp), và khi thứ trông như máu tụ thực ra là khối u có sẵn bị xuất huyết, nguy hiểm nhất là pheochromocytoma ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

![Hình 1: Siêu âm mặt cắt dọc bộc lộ tuyến thượng thận phải (Siêu âm / Mặt cắt dọc) - Ca lâm sàng: Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi]/api/images/article-images/7e8887cd3a35f2a3a78acc957703db69-legacy.png

![Hình 2: Siêu âm mặt cắt ngang bộc lộ hình ảnh tổn thương (Siêu âm / Mặt cắt ngang) - Ca lâm sàng: Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi]/api/images/article-images/c60a56866f20de4bdcb720a91b536eff-legacy.png

![Hình 3: Siêu âm mặt cắt dọc bộc lộ chảy máu tuyến thượng thận tử cung (Siêu âm / Mặt cắt dọc) - Ca lâm sàng: Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi]/api/images/article-images/87b17c3568f73cd4ba6b017957bd4913-legacy.png

Nhiệm vụ của hình ảnh gồm: nhận diện máu tụ và hệ quả sau phúc mạc của nó, loại trừ tổn thương mạch cần nút mạch, khảo sát tính hai bên và báo cáo ý nghĩa nội tiết, và tách máu tụ khỏi khối u — chẩn đoán phân biệt làm thay đổi xử trí từ theo dõi sang đường hướng nội tiết–phẫu thuật khẩn ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

Nhận diện dấu hiệu CT của chấn thương thượng thận: Xác định máu tụ tuyến thượng thận, thấm mỡ quanh tuyến và lan vào khoang sau phúc mạc, đồng thời nêu ưu thế bên phải và cơ chế điển hình ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Loại trừ tổn thương mạch: Nhận diện thoát mạch hoạt động hoặc giả phình trong hoặc cạnh máu tụ với động học thì động mạch và thì muộn của Bài 4, cùng chỉ định nút mạch ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Đánh dấu tính hai bên: Nêu rõ xuất huyết thượng thận hai bên ở bệnh nhân chấn thương làm tăng nguy cơ suy thượng thận và cần báo nội tiết, lý tưởng là theo dõi corticosteroid ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Tách máu tụ khỏi khối u: Dùng hình thái, tỷ trọng, ngấm thuốc và dấu hiệu quanh tuyến để phân biệt máu tụ cấp với pheochromocytoma xuất huyết, myelolipoma, u tuyến hoặc di căn, và nắm quy tắc theo dõi quyết định ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Lên kế hoạch theo dõi: Nêu diễn tiến dự kiến của máu tụ thượng thận trên CT và thời điểm chụp xác nhận chứng minh tiêu biến ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

📌 1. Khung lâm sàng: giải phẫu, cơ chế và một tạng im lặng

1.1 Giải phẫu và vì sao tuyến phải bị va đập

Mỗi tuyến thượng thận nằm ở cực trên thận của mình trong bao Gerota, tuyến phải nằm giữa tĩnh mạch chủ dưới và gan, tuyến trái sau tụy và bó mạch lách ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Tuyến phải bị tổn thương nhiều gấp khoảng hai đến ba lần tuyến trái vì nó cố định trong khoảng hẹp giữa gan, trụ phải cơ hoành và cột sống — khi giảm tốc, gan bị đẩy xuống đè tuyến vào cột sống; tuyến trái được bảo vệ bởi độ di động lớn hơn và các tạng đệm xung quanh ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Tĩnh mạch thượng thận phải ngắn và đám rối mạch máu nội tạng vốn phong phú giải thích vì sao chỉ cần lực ép nhẹ cũng đủ gây xuất huyết ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

1.2 Bức tranh lâm sàng

Phần lớn máu tụ thượng thận không gây triệu chứng và được phát hiện tình cờ trên khảo sát chấn thương; tuyến có thể bị hủy hoại hoàn toàn bởi xuất huyết mà không có hậu quả lâm sàng ngắn hạn nào vì tuyến đối bên bù trừ ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Các ngoại lệ định hình tầm quan trọng lâm sàng của phát hiện này: chảy máu động mạch hoạt động từ tuyến hoặc các mạch nuôi (hiếm nhưng nhìn thấy được và xử trí được); xuất huyết hai bên, mang nguy cơ thực sự suy thượng thận cấp trong vòng vài ngày (lú lẫn, tụt huyết áp, hạ natri, tăng kali) và phải được báo cáo, trao đổi; và một khối u nền xuất huyết, biến theo dõi thành cấp cứu nội tiết ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Hai mô hình dịch tễ làm sắc chẩn đoán: xuất huyết thượng thận gần như không bao giờ là phát hiện đơn độc — nó đi kèm các tổn thương tạng đặc khác, trên hết là gan, và chấn thương thân mình càng nặng thì khả năng tuyến bị liên quan càng cao; và xuất huyết áp đảo bên phải, nên một máu tụ đơn độc bên trái ở người lớn phải kích hoạt cuộc tìm kiếm nguyên nhân thuận lợi được bàn ở Mục 2.4 ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

Đang tải sơ đồ logic...

1.3 Báo cáo phải chứa gì

Mỗi báo cáo chấn thương thượng thận phải trả lời năm câu hỏi: (1) bên, kích thước và tỷ trọng CT của máu tụ; (2) sự hiện diện của thoát mạch hoạt động hoặc giả phình và động học thì của chúng; (3) xuất huyết có hai bên hay không; (4) các đặc điểm tách máu tụ khỏi khối u xuất huyết có sẵn; và (5) theo dõi khuyến nghị — chụp xác nhận chứng minh tiêu biến hoặc khảo sát nội tiết ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Viết báo cáo theo khung năm mục này bảo đảm không có phát hiện nào thay đổi xử trí bị bỏ sót và người chỉ định nhận được một kết luận duy nhất, có thể hành động ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🩻 2. Dấu hiệu CT của chấn thương thượng thận

2.1 Máu tụ

Máu tụ thượng thận cấp xuất hiện như một khối sau phúc mạc tròn hoặc bầu dục ở cực trên thận, thường không đồng nhất nhẹ với tỷ trọng cao (máu) trên thì tĩnh mạch cửa, quanh đó thấm mỡ lan theo các khoang quanh tuyến và quanh thận ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Kiến trúc tuyến bình thường biến mất, máu tụ lớn đẩy thận xuống dưới hoặc xóa mờ trụ cơ hoành. Ưu thế bên phải quá ổn định đến mức một máu tụ thượng thận đơn độc bên trái ở người lớn phải đặt câu hỏi về nguyên nhân thuận lợi (chống đông, u nền, nhiễm trùng huyết) ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.2 Dịch quanh tuyến và tổn thương mạch

Xuất huyết thường lan vào khoang quanh thận, có thể làm nó trông giống tổn thương thận khi đọc lướt; khái niệm sentinel clot (Bài 1) áp dụng — máu tập trung quanh tuyến thượng thận với thận nguyên vẹn chỉ điểm nguồn là tuyến ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Thoát mạch hoạt động trong máu tụ thượng thận không thường gặp nhưng mang cùng động học như mọi nơi khác (Bài 4): blush lớn dần trên thì muộn là chảy máu động mạch và, ở bệnh nhân ổn định, là chỉ định nút mạch; túi tròn ổn định là giả phình với cùng logic nút mạch ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.3 Xuất huyết hai bên

Khi cả hai tuyến xuất huyết, báo cáo phải nêu tường minh tính hai bên vì nó thay đổi xử trí: ê-kíp nội tiết theo dõi cortisol và điện giải và có thể bắt đầu steroid liều stress trước khi cơn suy thượng thận xảy ra; CT sau đó cho thấy cả hai tuyến teo nhỏ hoặc vôi hóa ghi nhận di chứng ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Xuất huyết hai bên trong chấn thương hiếm và thường xảy ra trong bối cảnh đa chấn thương nặng và rối loạn đông máu ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.4 Bẫy thường gặp: các giả dạng của máu tụ tuyến thượng thận

Ba cái bẫy đáng được tìm kiếm có ý thức. Thứ nhất, giả tổn thương: tuyến bình thường dài, gấp khúc hoặc tăng sản có thể trông như một khối trên các lát cắt ngang, và tuyến thượng thận trái đôi khi hiện diện như một cấu trúc dài trải qua trụ cơ hoành — dựng hình đứng dọc và sự hiện diện của cấu hình V hoặc Y bình thường trên các lát liền kề thường giải quyết được vấn đề ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Thứ hai, cấu trúc kề bên: hạch sau cơ hoành, nang thận ở cực trên hoặc mạch lách nổi bật có thể nằm chính xác trong giường tuyến; điểm mấu chốt là máu tụ nằm trong giới hạn tuyến và làm biến dạng nó, trong khi các giả dạng này để lại kiến trúc tuyến nguyên vẹn ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Thứ ba, tràn lan: xuất huyết thượng thận trái có thể lan xuống dưới và ra trước, giả dạng tổn thương đuôi tụy hoặc khối sau phúc mạc không rõ nguồn, còn xuất huyết thượng thận phải có thể bị nhầm là tổn thương gan dưới; nguồn gốc tuyến thượng thận được chứng minh bằng cách xác định xuất huyết tập trung tại giường tuyến với cực trên thận nguyên vẹn và dõi theo giải phẫu tuyến trên các lát đứng dọc mỏng ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🔍 3. Kỹ thuật và chẩn đoán phân biệt quyết định

3.1 Ghi chú kỹ thuật

Với sàng lọc chấn thương, thì tĩnh mạch cửa là thì đọc chính, thì động mạch và thì muộn được thêm khi có dấu hiệu mạch; điểm kỹ thuật then chốt là dựng hình đứng dọc (tuyến nhìn rõ nhất ở mặt phẳng đứng dọc giữa gan và cơ hoành), lát cắt mỏng qua giường tuyến, và đo máu tụ theo ba chiều để so sánh ý nghĩa khi theo dõi ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Hai phép đo mang quyết định: tỷ trọng máu tụ trên thì tĩnh mạch cửa (máu tươi điển hình 40–70 HU, cao hơn một khối u cùng kích thước, và lõi không ngấm thuốc phân biệt nó với tổn thương đặc), và cùng một vùng vẽ tại cùng mức trên thì muộn (giả phình giữ thuốc trong khi máu tụ hoàn toàn không ngấm; vùng ngấm thuốc lớn dần là thoát mạch hoạt động) ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Khi nghi khối u xuất huyết, ngấm thuốc của phần ngoại vi không bị xuất huyết được thể hiện rõ nhất bằng trừ thì động mạch với thì muộn trên các lát giống hệt ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3.2 Máu tụ so với khối u xuất huyết

Chẩn đoán phân biệt là bước quyết định vì xử trí ngược nhau: máu tụ được theo dõi, khối u xuất huyết được phẫu thuật hoặc khảo sát. Các yếu tố phân biệt: ngấm thuốc trong khối (phần u không xuất huyết ngấm thuốc ở thì động mạch hoặc tĩnh mạch cửa — hãy đưa vào chẩn đoán phân biệt), nốt hoặc khối nhận diện được ở ngoại vi đám xuất huyết, bất thường tuyến đối bên hoặc ngoài tuyến (hội chứng u), mỡ trong tổn thương (mỡ đại thể = myelolipoma, không bao giờ là máu tụ), và bối cảnh lâm sàng (đau đầu, hồi hộp, cơn tăng huyết áp = pheochromocytoma; chống đông = xuất huyết tự phát) ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Pheochromocytoma xuất huyết là giả dạng nguy hiểm nhất: nó có thể trình diện gần như y hệt một máu tụ thượng thận lớn, và sinh thiết không thận trọng tổn thương này có thể thảm khốc, nên quy tắc là loại trừ pheochromocytoma bằng sinh hóa trước bất kỳ thủ thuật can thiệp nào trên khối thượng thận ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

Đang tải sơ đồ logic...

3.3 Quy tắc theo dõi

Máu tụ thượng thận do chấn thương diễn tiến có thể dự đoán: teo nhỏ qua nhiều tuần đến nhiều tháng, tỷ trọng giảm dần, và có thể vôi hóa hoặc để lại sẹo nhỏ ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. CT theo dõi khoảng 6–12 tuần sau chấn thương vì vậy là xét nghiệm xác nhận — tiêu biến chứng minh chẩn đoán xuất huyết sau chấn thương. Một khối lớn lên, tồn tại kèm ngấm thuốc, hoặc tăng kích thước dù đúng thời điểm đòi hỏi khảo sát khối u thay vì thêm một CT nữa ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🔄 4. Logic xử trí

Đại đa số chấn thương thượng thận được xử trí không phẫu thuật: theo dõi, khám nối tiếp và hình ảnh theo dõi; bản thân máu tụ không được dẫn lưu vì nó nằm sau phúc mạc và tự giới hạn, và nguy cơ dẫn lưu vượt lợi ích ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Các ngoại lệ: thoát mạch hoạt động hoặc giả phình → chụp mạch với nút mạch; xuất huyết hai bên → báo nội tiết và chiến lược theo dõi steroid; nghi khối u xuất huyết → khảo sát sinh hóa và hội chẩn phẫu thuật trong bối cảnh có kế hoạch ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}. Vỡ tuyến thượng thận với xuất huyết sau phúc mạc ồ ạt là chỉ định mổ hiếm gặp ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

Đang tải sơ đồ logic...

4.1 Khi nào nhà hình ảnh phải nghĩ tới suy thượng thận cấp

Bối cảnh lâm sàng biến một phát hiện CT thành cấp cứu là bệnh nhân xuất huyết hai bên xấu đi vào ngày 2–5: tụt huyết áp kháng dịch, đau bụng, buồn nôn, hạ natri, tăng kali — bức tranh của suy thượng thận cấp. Đóng góp của nhà hình ảnh là dự phòng: báo cáo tính hai bên nổi bật, nhắc tới nguy cơ suy thượng thận, và đề nghị hội chẩn nội tiết ngay cùng đo cortisol; khi bệnh nhân được biết đang dùng steroid dài hạn, ngay cả xuất huyết một bên cũng quan trọng vì tuyến đã bị ức chế và không thể huy động đáp ứng stress. Trên hình ảnh theo dõi, các tuyến bị phá hủy bởi xuất huyết xuất hiện nhỏ, teo hoặc vôi hóa — di chứng mạn tính xác nhận chẩn đoán hồi cứu. Không có dấu hiệu hình ảnh nào chứng minh chính bản thân suy giảm chức năng tuyến; chẩn đoán là lâm sàng và sinh hóa, và vai trò của hình ảnh là nâng cao cảnh báo và ghi nhận di chứng hình thái ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

📋 5. Mẫu báo cáo có cấu trúc

BÁO CÁO CT TUYẾN THƯỢNG THẬN – CHẤN THƯƠNG

Bên: [phải / trái / hai bên]; kích thước [đường kính lớn nhất]; tỷ trọng [độ HU và mức không đồng nhất].

Đặc điểm máu tụ: [tròn/bầu dục; thấm mỡ quanh tuyến; lan khoang quanh thận]; tuyến bình thường [còn thấy / xóa mờ].

Dấu hiệu mạch: [không | thoát mạch hoạt động – lớn dần thì muộn | giả phình]; thì [động mạch / tĩnh mạch cửa / muộn].

Yếu tố phân biệt u: ngấm thuốc trong khối [không / có]; nốt [không / có]; mỡ đại thể [không / có]; bất thường tuyến đối bên [không / có].

Ý nghĩa nội tiết: hai bên [không / có – báo nội tiết]; triệu chứng gợi ý pheochromocytoma [không / có].

Định hướng xử trí: [theo dõi + CT lặp 6–12 tuần | chụp mạch + nút mạch | khảo sát nội tiết + mổ theo kế hoạch].

🩻 6. Minh họa ca lâm sàng DICOM

Các ca sau minh họa phổ chấn thương thượng thận và chẩn đoán phân biệt. Với mỗi ca, trước tiên hãy quyết định đây là máu tụ hay khối u.

Chấn thương gan và tuyến thượng thậnCase Lâm Sàng
- máu tụ tuyến thượng thận phải do chấn thương kèm dập gan: cú va đập phải kinh điển, khối máu tụ sau phúc mạc và bối cảnh đa tạng điển hình của chấn thương thượng thận.
Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi (Fetal adrenal hemorrhage)Case Lâm Sàng
- xuất huyết thượng thận thai nhi: cùng tuyến, cùng loại xuất huyết — chẩn đoán phân biệt nội tiết và kiểu tiêu biến lành tính xác nhận chẩn đoán.
Bệnh Von Hippel-Lindau (vHL)Case Lâm Sàng
- bệnh von Hippel-Lindau: bối cảnh hội chứng u nơi một tổn thương thượng thận nghĩa là pheochromocytoma cho tới khi chứng minh ngược lại — chẩn đoán phân biệt mà không nhà chấn thương hình ảnh nào được quên.

📌 7. Điểm mấu chốt kỹ thuật

Tuyến thượng thận phải bị tổn thương nhiều gấp hai đến ba lần tuyến trái; một máu tụ sau phúc mạc tròn ở cực trên thận kèm thấm mỡ quanh tuyến là hình ảnh kinh điển ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Loại trừ tổn thương mạch bằng thì động mạch và thì muộn: blush lớn dần hoặc giả phình là chỉ định nút mạch; báo cáo động học thì tường minh ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal traumaRadiology (PMID: 23175542)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Xuất huyết hai bên thay đổi xử trí: báo nội tiết, theo dõi suy thượng thận cấp ^{Imaging of unilateral adrenal hemorrhages in patients after blunt abdominal trauma: Report of two casesChinese Journal of Traumatology (PMID: 28196654)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Ngấm thuốc trong khối, nốt ngoại vi, mỡ đại thể hoặc bức tranh pheochromocytoma tách u khỏi máu tụ — và không bao giờ sinh thiết khối thượng thận chưa định tính trước khi loại trừ pheochromocytoma ^{Ia I, et al. Imaging of adrenal and renal hemorrhageAbdominal Imaging (PMID: 26036792)Nhấn để xem trong bảng nguồn} ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
Xét nghiệm xác nhận của máu tụ do chấn thương là diễn tiến của nó: teo nhỏ, giảm tỷ trọng hoặc vôi hóa trên CT theo dõi 6–12 tuần chứng minh chẩn đoán; lớn lên biến ca bệnh thành khảo sát khối u ^{Resolution of traumatic adrenal hemorrhage on CT: impact of follow-up timing and initial hematoma sizeEmergency Radiology (PMID: 40956525)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

Next Lesson

Bài 10 chuyển sang tạng rỗng: chấn thương dạ dày và tá tràng — các tổn thương có giải phẫu ít khoan dung nhất và các dấu hiệu CT tìm ra chúng.

Bài giảng được biên soạn và nâng cấp bởi Agent OpenCode (opencode-abdominal-01).

Nguồn hình ảnh

3 hình

Hình 1
thượng thận phải (Ultrasound · Longitudinal) - Ca lâm sàng: Fetal adrenal hemorrhage (Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi (Fetal adrenal hemorrhage))
Ca DICOM nội bộ
Mở ca
Hình 2
tổn thương (Ultrasound · Transverse) - Ca lâm sàng: Fetal adrenal hemorrhage (Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi (Fetal adrenal hemorrhage))
Ca DICOM nội bộ
Mở ca
Hình 3
Chảy máu tuyến thượng thận tử cung (Ultrasound · Longitudinal) - Ca lâm sàng: Fetal adrenal hemorrhage (Chảy máu tuyến thượng thận thai nhi (Fetal adrenal hemorrhage))
Ca DICOM nội bộ
Mở ca

Ca bệnh lâm sàng liên quan

Related Cases

+ Contribute a Case

Đọc hết giáo trình lâm sàng y khoa.