MRI ung thư trực tràng: staging, restaging và bảo tồn cơ quan

Lesson 1: Rectal wall anatomy, mesorectal space, and rectal fascia

Nhận diện các lớp thành trực tràng trên T2W độ phân giải cao; mô tả khoang mỡ mạc treo trực tràng, mạc trực tràng và liên quan với mạc trước xương cùng, mạc Denonvilliers, thần kinh tự chủ vùng chậu; giải thích mặt phẳng cắt toàn bộ mạc treo trực tràng; phân biệt MRF với bờ cắt chu vi trên bệnh phẩm; không trình bày phân độ T hay ngưỡng MRF của u thuộc các bài sau.

Lesson 2: Tumor localization markers: sigmoid take-off, peritoneal reflection, anorectal junction, and sphincter complex

Xác định sigmoid take-off, nếp phúc mạc trước, chỗ nối hậu môn - trực tràng và rìa hậu môn trên các mặt phẳng chuẩn; mô tả cơ thắt trong, khoang gian cơ thắt, cơ thắt ngoài, cơ mu - trực tràng và cơ nâng hậu môn; chuẩn hóa cách đo chiều cao u; chỉ bàn giải phẫu định vị, không lặp lại cấu trúc thành trực tràng của Bài 1 hoặc phân độ u thấp của Bài 7.

Lesson 3: High-resolution rectal MRI protocol and quality control per ESGAR 2026

Thiết kế bộ chuỗi T2W trường quan sát lớn, T2W độ phân giải cao vuông góc trục u, mặt phẳng dọc u và DWI kèm bản đồ ADC; trình bày chỉ định vi thụt tháo, thuốc chống nhu động và các trường hợp không nên làm căng trực tràng; nhận diện xảo ảnh khí, nhu động, sai mặt phẳng và partial-volume; nhấn mạnh DWI chỉ hỗ trợ định tính và DCE không dùng thường quy cho staging ban đầu.

Lesson 4: Early-stage rectal cancer (cT1-cT2) and MRI limitations

Phân biệt u còn trong lớp dưới niêm mạc với u xâm lấn lớp cơ nhưng chưa vượt bờ ngoài muscularis propria; trình bày dấu hiệu polyp có cuống, phản ứng xơ và cạm bẫy cT2 so với cT3a; nêu vai trò nội soi và siêu âm nội trực tràng trong tổn thương sớm; không mở rộng sang phân lớp T3 hoặc đánh giá MRF.

Lesson 5: cT3 classification and extra-rectal invasion depth

Định nghĩa cT3 bằng sự vượt qua bờ ngoài lớp cơ; đo độ sâu xâm lấn ngoài thành trên T2W oblique axial vuông góc trục u; áp dụng T3a dưới 1 mm, T3b 1-5 mm, T3c trên 5-15 mm và T3d trên 15 mm; phân biệt gai u thật với desmoplastic stranding; không đồng nhất cT3 với MRF dương tính.

Lesson 6: cT4a, cT4b, and pelvic structure invasion

Nhận diện xâm lấn bề mặt phúc mạc ở cT4a và xâm lấn cơ quan hoặc cơ vân ở cT4b; phân tích bàng quang, tuyến tiền liệt, túi tinh, tử cung, âm đạo, thành chậu và xương cùng; phân biệt tiếp xúc, phản ứng viêm với xâm lấn thật; mô tả cấu trúc bị xâm lấn và chiều dài tiếp xúc để hỗ trợ phẫu thuật mở rộng.

Lesson 7: Low rectal cancer, sphincter complex, and the anal+ suffix

Đánh giá cơ thắt trong, khoang gian cơ thắt, cơ thắt ngoài, cơ mu - trực tràng và cơ nâng hậu môn trên T2W coronal oblique; theo ESGAR 2026 không nâng cT chỉ vì xâm lấn cơ thắt trong hoặc khoang gian cơ thắt, nhưng xâm lấn cơ vân thuộc cT4b; dùng hậu tố anal+ và mô tả phạm vi trên - dưới; liên hệ mặt phẳng phẫu thuật nhưng không tự quyết định kỹ thuật mổ.

Lesson 8: MRF assessment on MRI and risk of circumferential resection margin involvement

Phân biệt mạc trực tràng trên MRI với circumferential resection margin trên bệnh phẩm; dùng khoảng cách nhỏ hơn hoặc bằng 1 mm để xác định MRF involved và loại bỏ nhóm trung gian threatened 1-2 mm theo ESGAR 2026; tính u trực tiếp, EMVI và nốt bất thường bờ không đều hoặc phá vỏ, nhưng không coi hạch bờ trơn là MRF dương tính chỉ vì nằm sát; báo khoảng cách nhỏ nhất bằng mm và vị trí theo mặt đồng hồ.

Lesson 9: Extramural venous invasion (EMVI) and the mrEMVI score

Nhận diện mạch ngoài thành ngoằn ngoèo, giãn và chứa tín hiệu u liên tục với khối nguyên phát; áp dụng thang mrEMVI 0-4 và ngưỡng 3-4 là dương tính; phân biệt EMVI với xơ quanh mạch, hạch và tumor deposit; trình bày giá trị tiên lượng di căn xa và yêu cầu báo tương quan với MRF.

Lesson 10: cN-category, lateral pelvic nodes, and tumor deposits per ESGAR 2026

Đánh giá hạch theo kích thước kết hợp hình thái và mức độ tin cậy ở cấp người bệnh; báo cN0, possibly cN+ hoặc cN+ thay vì khẳng định quá mức; dùng ngưỡng 7 mm cho hạch bịt và chậu trong ban đầu, cân nhắc hình thái với hạch 5-7 mm; phân biệt tumor deposit liên quan mạch với hạch và áp dụng cN1c khi phù hợp; xác định hạch vùng và ngoài vùng.

Lesson 11: Post-radiation fibrosis, edema, and residual tumor on T2W

So sánh dải xơ đồng nhất giảm tín hiệu với nốt tín hiệu trung gian nghi u còn sống; nhận diện phù lớp dưới niêm mạc, viêm trực tràng và biến đổi mỡ sau xạ trị; luôn đối chiếu MRI nền và toàn bộ vùng xơ; phân loại mức độ nghi ngờ residual tumour thay vì ép ycT ở người đáp ứng hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn.

Lesson 12: The mrTRG system and structured response assessment

Trình bày mrTRG 1-5 dựa trên tỷ lệ xơ so với tín hiệu u còn sót và tính lặp lại giữa người đọc; đối chiếu với cách phân nhóm cCR, near-cCR và residual tumour trong ESGAR 2026; không dùng mrTRG như bằng chứng độc lập để quyết định bảo tồn cơ quan; giải thích hạn chế trong u nhầy và khi MRI nền chất lượng kém.

Lesson 13: Split scar sign and supportive signs of complete response

Mô tả đúng split scar sign trên T2W và cơ sở mô học của tái lập các lớp thành; phân biệt sẹo mỏng đồng nhất với nốt tín hiệu trung gian; phối hợp T2W, DWI, nội soi và thăm trực tràng; không gán độ nhạy hoặc độ đặc hiệu tuyệt đối và không coi một dấu hiệu đơn lẻ là đủ xác nhận cCR.

Lesson 14: DWI/ADC in restaging and interpretive pitfalls

Đọc DWI b-value cao cùng bản đồ ADC và T2W đồng vị trí; dùng DWI để hỗ trợ phân biệt ycT0 với ycT+ chứ không phân chi tiết ycT; nhận diện T2 shine-through, T2 dark-through, chất nhầy, khí và xảo ảnh EPI; không dùng ngưỡng ADC số học đơn lẻ cho quyết định lâm sàng thường quy.

Lesson 15: Multimodal assessment of cCR, near-cCR, and Watch-and-Wait selection

Tích hợp MRI, nội soi và thăm trực tràng trong hội chẩn đa chuyên khoa; mô tả cCR, near-cCR và residual tumour với ngôn ngữ xác suất; phân biệt khuyến cáo restaging của ESGAR 2026 với quy trình theo dõi Watch-and-Wait vốn cần hướng dẫn điều trị riêng; không tự đưa ra quyết định bỏ phẫu thuật chỉ từ MRI.

Lesson 16: Local regrowth in Watch-and-Wait programs

Nhận diện nốt tín hiệu trung gian mới hoặc hạn chế khuếch tán mới trong sẹo; phân biệt regrowth trong lòng, sâu ngoài thành và hạch; so sánh tuần tự với MRI trước; nêu vai trò nội soi và phẫu thuật cứu vãn trong MDT, đồng thời tránh khẳng định lịch theo dõi cứng khi không có guideline điều trị được trích dẫn.

Lesson 17: Mucinous rectal cancer before and after treatment

Nhận diện hồ nhầy ngoại bào tăng tín hiệu T2 và phân biệt nhầy nguyên phát với mucinous degeneration sau điều trị; giải thích MRI không phân biệt chắc nhầy vô bào với nhầy chứa tế bào u; đánh giá thành phần nốt, DWI và biến đổi thể tích; không áp dụng máy móc mrTRG của u không nhầy.

Lesson 18: Rectosigmoid endometriosis and the mushroom cap sign

Giải thích mushroom cap sign, xơ cơ thành ngoài và lớp dưới niêm mạc còn bảo tồn; nhận diện ổ T1 tăng tín hiệu và tổn thương vùng chậu đi kèm; phân biệt với adenocarcinoma dạng thâm nhiễm và u nhầy; giới hạn bài ở chẩn đoán phân biệt, không lặp staging ung thư.

Lesson 19: Structured rectal MRI reporting per ESGAR 2026

Xây dựng hai mẫu báo cáo staging và restaging; staging phải có vị trí theo sigmoid take-off, APR, anal verge, cT, EMDI, MRF, EMVI, TD, cN confidence và hạch chậu bên; restaging phải mô tả fibrosis, residual tumour likelihood, DWI, ycMRF, ycEMVI và nodal response; phân biệt dữ kiện quan sát với khuyến nghị MDT.

Lesson 20: Algorithmic approach to rectal masses and presacral space lesions

Xây dựng cây quyết định theo tâm tổn thương, lớp thành bị ảnh hưởng, T1/T2, DWI, kiểu bắt thuốc và liên quan xương cùng; so sánh adenocarcinoma, GIST, lymphoma, lạc nội mạc tử cung sâu, tailgut cyst và epidermoid cyst; chỉ ra các dấu hiệu thay đổi quyết định và bước lấy mẫu mô; kết thúc bằng checklist tránh nhầm nguồn gốc thành ruột với khoang sau trực tràng.