Bài 1: Chiến lược lựa chọn phương tiện và nguyên tắc ALARA

Tại sao bài này quan trọng?

Giải phẫu học bình thường (Normal Anatomy)

1. Đặc điểm thành phần cơ thể và tương tác bức xạ

• Độ suy giảm chùm tia X (beam attenuation) thấp: Do bề dày cơ thể nhỏ và mật độ mô thấp, chùm tia X dễ dàng xuyên thấu qua cơ thể trẻ mà không cần nguồn năng lượng photon quá cao. Sử dụng mức điện thế ống (kVp) của người lớn (120 kVp) trên trẻ sơ sinh sẽ làm chùm tia bị "xuyên thấu quá mức" (overpenetration), dẫn đến mất độ tương phản tự nhiên của mô mềm và gây nhiễm xạ hoàn toàn vô ích.
• Độ phân giải tương phản tự nhiên kém trên CT không tiêm: Vì lượng mỡ mạc treo và mỡ khoang sau phúc mạc rất mỏng, ranh giới giữa các quai ruột và tạng đặc khó phân định trên phim CT không tiêm thuốc cản quang. Ngược lại, điều này tạo ra một cửa sổ âm học (acoustic window) tuyệt hảo cho sóng siêu âm phân giải cao tiếp cận sâu vào các cơ quan nội tạng mà không bị cản trở bởi lớp mỡ dày.

2. Phân bố giải phẫu các cơ quan nhạy cảm bức xạ (Radiosensitive Organs)

1. Tuyến giáp (Thyroid gland): Nằm nông ở vùng cổ trước, được bao bọc bởi lớp mỡ dưới da rất mỏng. Tuyến giáp trẻ em nhạy cảm với nguy cơ sinh ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú (papillary thyroid carcinoma) do tia xạ cao gấp hàng chục lần người lớn.
2. Tủy xương đỏ (Red bone marrow): Ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi, tủy đỏ sinh máu phân bố ở hầu như toàn bộ khung xương (cả xương trục và thân các xương dài). Quá trình chuyển dạng thành tủy vàng (mỡ) diễn ra dần từ ngoại vi vào trung tâm theo tuổi. Bức xạ vào các vùng này làm tăng nguy cơ bệnh bạch cầu cấp (leukemia).
3. Mầm tuyến vú (Breast tissue): Nằm ngay dưới quầng vú ở thành ngực trước của trẻ gái, cực kỳ nhạy cảm khi thực hiện các kỹ thuật chụp X-quang hoặc CT ngực không được che chắn.
4. Tuyến sinh dục (Gonads): Tinh hoàn ở trẻ trai và buồng trứng ở trẻ gái (nằm trong tiểu khung, vị trí thay đổi tùy theo mức độ chứa đầy của bàng quang).
5. Thủy tinh thể (Lens of the eye): Dễ đục thủy tinh thể do tổn thương tế bào biểu mô trước thể thủy tinh khi chụp CT sọ não.

3. Cửa sổ giải phẫu tự nhiên cho Siêu âm

• Thóp trước (Anterior fontanelle) và thóp sau (Posterior fontanelle): Khe hở tự nhiên giữa các xương sọ chưa đóng cho phép đầu dò siêu âm sector tần số 5.0 - 8.5 MHz quan sát toàn bộ nhu mô não, hệ thống não thất và tưới máu nội sọ qua Doppler mà không cần dùng thuốc an thần hay bức xạ ion hóa.
• Sụn tiếp hợp và đầu xương chưa cốt hóa: Cho phép siêu âm khảo sát sụn khớp háng (tầm soát loạn sản khớp háng tiến triển - DDH) hoặc hệ thống sụn sườn.
• Thành bụng mỏng: Sử dụng đầu dò dải tần cao (linear 7.5 - 15.0 MHz) cho phép khảo sát từng lớp vi giải phẫu thành ruột (từ niêm mạc đến thanh mạc) trong các bệnh lý cấp cứu bụng ^{3Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{7Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Biến thể giải phẫu & Phát triển (Anatomical Variants)

1. Tuyến ức bình thường (Normal Thymus)

• Giải phẫu phát triển: Tuyến ức phát triển rất lớn trong 2 năm đầu đời, nằm ở trung thất trước trên và có thể kéo dài xuống tận tim.
• Hình thái trên phim: Trên X-quang ngực, tuyến ức tạo ra dấu hiệu cánh buồm (thymic sail sign) (hình tam giác nhọn ở một bên) hoặc dấu hiệu gợn sóng (wave sign) (bờ tuyến ức uốn lượn theo các cung xương sườn trước). Trên siêu âm, tuyến ức có hồi âm đồng nhất dạng "bầu trời sao" (starry-sky appearance) với các đốm sáng nhỏ bên trong và rất mềm mại khi đè ép.
• Cạm bẫy lâm sàng: Không được nhầm lẫn bóng tuyến ức lớn sinh lý với u trung thất trước (u lympho, u tế bào mầm) hoặc đông đặc thùy trên phổi để chỉ định chụp CT ngực có cản quang ^{6Pediatric Body MRI A Comprehensive, Multidisciplinary Guide (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Tuyến ức bình thường không bao giờ gây đè ép hay làm biến dạng khí quản.

2. Quá trình chuyển đổi tủy xương (Bone Marrow Conversion)

• Quy luật sinh lý: Tủy đỏ (nhiều tế bào, giàu nước) chuyển đổi dần sang tủy vàng (chứa mỡ) từ các ngón tay/ngón chân tiến dần về thân xương, sau đó đến hành xương và cuối cùng là xương trục (cột sống, chậu hông).
• Đặc điểm trên MRI: Tủy đỏ có tín hiệu thấp hoặc trung gian trên T1W (nhưng luôn cao hơn tín hiệu của đĩa đệm hoặc cơ vân kế cận) và tăng tín hiệu nhẹ trên T2W/STIR. Cần tránh nhầm lẫn hiện tượng tủy đỏ đảo ngược sinh lý hoặc vùng tủy đỏ tồn dư ở hành xương thiếu niên với thâm nhiễm bệnh bạch cầu (leukemic infiltration) hoặc u nguyên bào thần kinh di căn.

3. Vết khuyết vỏ xương lành tính và nhân cốt hóa phụ

• Đặc điểm: Vết khuyết vỏ xương dạng sợi (fibrous cortical defect) và u xơ không cốt hóa (non-ossifying fibroma - NOF) gặp ở 30% đến 40% trẻ em khỏe mạnh trong độ tuổi 2-15 tuổi, thường khu trú ở hành xương đùi hoặc xương chày.
• Tiêu chuẩn an toàn: Hình ảnh tiêu xương có viền xơ hóa rõ, nằm lệch tâm ở vỏ xương, không có phản ứng màng xương dạng ác tính, không phá vỡ vỏ xương và không có khối mô mềm. Tổn thương này hoàn toàn lành tính (Do Not Touch Lesion); không được chỉ định chụp CT hay sinh thiết xâm lấn.

Phương pháp khảo sát hình ảnh tối ưu

1. Bảng so sánh các phương tiện hình ảnh trong Nhi khoa

2. Tối ưu hóa thông số CT Nhi khoa theo nguyên tắc ALARA và Image Gently

1. Giảm điện áp đỉnh ống phát (kVp):
   • Trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi (< 10 kg): Sử dụng 70 - 80 kVp.
   • Trẻ nhỏ (10 - 35 kg): Sử dụng 80 - 100 kVp.
   • Thiếu niên (> 50 - 60 kg): Sử dụng 100 - 120 kVp.
   • Cơ sở vật lý: Hạ kVp làm năng lượng trung bình của chùm tia tiến gần hơn với mức năng lượng ngưỡng K-edge của I-ốt (33.2 keV), giúp tăng cường hiệu ứng quang điện (photoelectric effect), làm thuốc cản quang i-ốt ngấm sáng rõ rệt hơn trên ảnh CT với lượng thuốc ít hơn.
2. Điều biến dòng bóng tự động (Automatic Tube Current Modulation - ATCM): Điều chỉnh mAs theo thời gian thực dựa trên hình dáng và kích thước cơ thể của trẻ trên ảnh chụp định vị (scout view/topogram).
3. Tái tạo lặp (Iterative Reconstruction - IR) và Học sâu (Deep Learning Reconstruction - DLR): Giúp giảm nhiễu hạt (image noise), cho phép giảm liều mAs từ 40% đến 70% so với thuật toán chiếu ngược có lọc cổ điển (FBP - Filtered Back Projection) mà vẫn bảo toàn độ sắc nét chẩn đoán.
4. QUY TẮC BẮT BUỘC - GIAO THỨC ĐƠN PHA (Single-Phase Protocol): Trong CT bụng nhi khoa, tuyệt đối không áp dụng protocol đa thì (trước tiêm, thì động mạch, thì tĩnh mạch cửa, thì muộn) như người lớn ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Hơn 95% các chỉ định bệnh lý và chấn thương bụng trẻ em chỉ cần duy nhất một thì tĩnh mạch cửa (portal venous phase) ở thời điểm 60 - 70 giây sau tiêm ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Chụp 3-4 thì sẽ nhân liều bức xạ lên gấp 3-4 lần mà hầu như không mang lại thêm giá trị quyết định lâm sàng ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4Learning Radiology Recognizing the BasicsHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. Chiến lược Cố định, An thần và Quản lý Thuốc cản quang

A. Cố định không dùng thuốc (Non-pharmacological Immobilization)

• Kỹ thuật "Bú no và Quấn kén" (Feed-and-Wrap technique): Áp dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi dưới 3 tháng tuổi chuẩn bị chụp MRI hoặc CT không khẩn cấp. Bệnh nhi được giữ thức trước giờ chụp, cho bú no trước khi quét 20-30 phút, thay tã sạch, quấn chăn ủ ấm, đặt trong nẹp xốp/túi hút chân không (vacuum immobilization mattress) và đeo tai nghe bảo vệ thính lực. Tỷ lệ chụp MRI thành công không cần an thần có thể đạt tới 80% - 90%.
• Hỗ trợ tâm lý và buồng chụp thân thiện: Trang trí phòng máy theo chủ đề hoạt hình, chuẩn bị kính chiếu phim chuyên dụng trong lồng MRI cho trẻ lớn (4-8 tuổi).

B. Quản lý An thần (Sedation) và Gây mê (General Anesthesia)

• Tiêu chuẩn nhịn ăn trước an thần (ASA Fasting Guidelines): Nhịn nước trong tối thiểu 2 giờ, sữa mẹ tối thiểu 4 giờ, sữa công thức và thức ăn nhẹ tối thiểu 6 giờ.
• Theo dõi sinh tồn: Bắt buộc có monitor theo dõi SpO2 liên tục, nhịp tim, nhịp thở, và có nguồn oxy, bóng Ambu, thiết bị hút đàm dãi và thuốc đảo ngược an thần (Naloxone, Flumazenil) sẵn sàng bên cạnh máy.

C. Quản lý Thuốc cản quang I-ốt và Thuốc đối quang từ (GBCA)

• Thuốc cản quang I-ốt cho CT:
  • Liều lượng: 1.5 - 2.0 mL/kg (tối đa không vượt quá liều người lớn thông thường: 100 - 120 mL) ^{5Textbook of Gastrointestinal Radiology, 5e (2021) (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Loại thuốc: Sử dụng thuốc cản quang độ thẩm thấu thấp (LOCM - Low-Osmolar Contrast Media như Iohexol, Iopamidol) hoặc đồng thẩm thấu (IOCM - Iso-Osmolar Contrast Media như Iodixanol).
  • Làm ấm thuốc ở 37°C: Giúp giảm độ nhớt (viscosity) của thuốc xuống gần 50%, cho phép bơm thuốc mượt mà qua các kim luồn tĩnh mạch kích thước nhỏ (cỡ 22G hoặc 24G) mà không gây tắc nghẽn hay vỡ mạch do quá áp suất.
  • Tốc độ tiêm thích ứng: Kim 24G tiêm tối đa 0.5 - 1.5 mL/s; kim 22G tiêm 1.5 - 2.5 mL/s; kim 20G tiêm 3.0 - 4.0 mL/s.
• Thuốc đối quang từ (GBCA) cho MRI:
  • Liều lượng: 0.1 mmol/kg (tương đương 0.2 mL/kg với nồng độ 0.5 M, hoặc 0.1 mL/kg với nồng độ 1.0 M như Gadobutrol).
  • Lựa chọn thuốc an toàn: Theo khuyến cáo của Hội Điện quang Hoa Kỳ (ACR) và Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA), ở bệnh nhi (đặc biệt trẻ sơ sinh có chức năng lọc cầu thận chưa hoàn thiện), bắt buộc ưu tiên các thuốc có cấu trúc vòng hữu cơ (Macrocyclic - ACR Group II) như Gadoterate meglumine, Gadobutrol, hoặc Gadoteridol. Các thuốc này có hằng số phân ly nhiệt động học cực cao, giảm thiểu tối đa sự phóng thích ion Gadolinium tự do, phòng ngừa tuyệt đối biến chứng Xơ hóa toàn thân nguồn gốc thận (Nephrogenic Systemic Fibrosis - NSF) và hạn chế tích tụ lâu dài trong nhân xám trung ương não.

Minh họa ca lâm sàng (DICOM Cases)

Ca 1: Chấn thương bụng nặng cấp cứu — Khi nào CT là bắt buộc và không được trì hoãn

High-grade blunt hepatic injury (AAST grade V) with active arterial bleeding treated by transarterial embolizationCase Lâm Sàng

• Phân tích chiến lược lựa chọn: Mặc dù nguyên tắc ALARA yêu cầu hạn chế tia xạ, nhưng trong cấp cứu chấn thương nặng bụng kín có tổn thương tạng đặc và huyết động chỉ đáp ứng tạm thời, siêu âm FAST chỉ có vai trò tầm soát định tính có dịch chứ không thể đánh giá chính xác độ sâu đường rách nhu mô, tổn thương cuống mạch hay thoát mạch hoạt động. Chụp CT bụng có cản quang liều thấp (1 thì tĩnh mạch muộn kết hợp thì động mạch khu trú tại vùng chấn thương) là phương tiện sống còn bắt buộc ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Kết quả hình ảnh: CT xác định chấn thương gan AAST độ V (rách nhu mô > 75% thùy gan) kèm hình ảnh thoát mạch cản quang động mạch chủ động (active arterial blush - mật độ ngấm thuốc tương đương động mạch chủ, từ 120 đến 180 HU trên thì động mạch, tiếp tục lan rộng trên thì muộn). Phát hiện này giúp hội chẩn can thiệp mạch cấp cứu thành công bằng nút mạch qua catheter (TAE), cứu sống bệnh nhi mà không cần phẫu thuật mở bụng nguy cơ cao.

Ca 2: U não vùng hố sau — Sức mạnh vượt trội của MRI đối với hệ thần kinh

Medulloblastoma | Radiology CaseCase Lâm Sàng

• Phân tích chiến lược lựa chọn: Trong bệnh lý nội sọ bán cấp ở trẻ em, CT sọ não có thể được làm nhanh tại cấp cứu để loại trừ não úng thủy cấp tính, nhưng phương tiện khảo sát dứt khoát bắt buộc phải là MRI sọ não và toàn bộ trục thần kinh cột sống ^{2Pediatric Imaging (2017)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. MRI cung cấp độ phân giải tương phản tuyệt đối cho các cấu trúc hố sau (vốn bị xảo ảnh vệt xương đá làm mờ nặng trên CT) và hoàn toàn không gây nhiễm xạ lên thủy tinh thể, tuyến yên và vỏ não đang phát triển.
• Kết quả hình ảnh: MRI xác định khối u lớn nằm ở đường giữa hố sau, tâm điểm tại não thất IV gây giãn não thất tắc nghẽn. Trên chuỗi xung khuếch tán, khối u thể hiện tình trạng hạn chế khuếch tán rõ rệt (tăng tín hiệu mạnh trên DWI, giảm tín hiệu trên bản đồ ADC với giá trị ADC thấp ≈ 0.5 - 0.7 × 10⁻³ mm²/s) phản ánh mật độ tế bào u dày đặc ^{2Pediatric Imaging (2017)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Sau tiêm thuốc đối quang từ (GBCA), u ngấm thuốc trung tâm mức độ thấp. Các đặc điểm này hướng trực tiếp đến chẩn đoán U nguyên bào tủy (Medulloblastoma - WHO độ 4), đồng thời MRI toàn bộ tủy sống giúp tầm soát chính xác sự gieo rắc tế bào u qua dịch não tủy (drop metastases) ^{2Pediatric Imaging (2017)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca 3: Đau bụng cấp từng cơn — Siêu âm là lựa chọn đầu tay dứt điểm loại trừ bức xạ

Intussusception | Radiology CaseCase Lâm Sàng

• Phân tích chiến lược lựa chọn: Đối với nghi ngờ lồng ruột hoặc đau bụng cấp ở trẻ dưới 3 tuổi, chụp X-quang bụng không sửa soạn có độ nhạy thấp và không đủ độ tin cậy để loại trừ bệnh ^{3Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{5Textbook of Gastrointestinal Radiology, 5e (2021) (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Siêu âm bụng bằng đầu dò tần số cao (linear 7.5 - 12 MHz) là phương tiện được lựa chọn đầu tay duy nhất, đạt độ nhạy từ 98% đến 100% và độ đặc hiệu từ 98% đến 100% ^{3Donelly Fundamentals of Pediatric Imaging, 3e (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Không có bất kỳ lý do gì để chỉ định chụp CT bụng trong tình huống này, giúp bảo vệ trẻ khỏi một liều bức xạ không đáng có.
• Kết quả hình ảnh: Siêu âm cắt ngang phát hiện khối lồng đặc trưng với dấu hiệu bia bắn (target sign) hoặc dấu hiệu bánh donut (donut sign) tạo bởi các vòng tròn đồng tâm giảm âm (phù nề thành ruột) và tăng âm (mỡ mạc treo bị cuốn vào lòng). Cắt dọc thấy dấu hiệu giả thận (pseudokidney sign). Siêu âm Doppler màu giúp đánh giá tưới máu thành khối lồng, xác định ruột chưa bị hoại tử và không có dịch tự do phức tạp, tạo cơ sở an toàn tuyệt đối để tiến hành tháo lồng bằng áp lực hơi dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang tăng sáng liều thấp hoặc siêu âm.

Điểm mấu chốt giải phẫu

1. Tuân thủ tuyệt đối nguyên tắc ALARA & Image Gently: Luôn đặt câu hỏi: "Kết quả xét nghiệm này có thay đổi quyết định điều trị không?" và "Có thể trả lời câu hỏi lâm sàng này bằng Siêu âm hoặc MRI thay vì CT không?" ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Pediatric Imaging (2017)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Quy tắc Đơn pha (Single-Phase CT): Trong mọi chỉ định CT bụng nhi khoa thường quy, chỉ chụp duy nhất thì tĩnh mạch cửa (60-70 giây sau tiêm) ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Không bao giờ quét nhiều thì gây nhiễm xạ bội số cho bệnh nhi ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4Learning Radiology Recognizing the BasicsHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Cá thể hóa thông số CT theo cân nặng: Luôn hạ điện áp bóng (70-80 kVp cho trẻ < 10 kg, 80-100 kVp cho trẻ 10-35 kg), bật tính năng điều biến dòng bóng tự động (ATCM) và kích hoạt thuật toán tái tạo lặp (IR/DLR) để giảm liều từ 40% đến 70% ^{1Pediatric Radiology The Requisites (2016)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Ưu tiên thuốc đối quang từ an toàn (ACR Group II): Luôn dùng thuốc gadolinium dạng vòng hữu cơ (Macrocyclic) liều chuẩn 0.1 mmol/kg để loại bỏ nguy cơ xơ hóa toàn thân nguồn gốc thận (NSF) và hạn chế tối đa tích tụ mô.
5. Nhận diện đúng các biến thể giải phẫu phát triển bình thường: Tuyến ức lớn ở trung thất trước, tủy đỏ đang chuyển đổi, và các khuyết vỏ xương lành tính là những hình ảnh sinh lý; tuyệt đối không chụp thêm phim CT hoặc can thiệp xâm lấn không cần thiết ^{6Pediatric Body MRI A Comprehensive, Multidisciplinary Guide (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Mẫu báo cáo có cấu trúc (Structured Reporting Template)

BÁO CÁO CẮT LỚP VI TÍNH / CỘNG HƯỞNG TỪ THEO CHUẨN AN TOÀN BỨC XẠ VÀ GIAO THỨC NHI KHOA

THÔNG TIN CHUNG:

• Họ và tên bệnh nhi: [.................................................] | Tuổi: [.......] | Giới: [.......]
• Cân nặng: [.......] kg | Chiều cao: [.......] cm | BSA: [.......] m²
• Mã số hồ sơ: [.......................] | Ngày thực hiện: [..../..../202...]
• Chỉ định lâm sàng: [Đau bụng cấp / Đa chấn thương / Khối u nghi ngờ / Nghi ngờ dị tật bẩm sinh]

THÔNG SỐ KỸ THUẬT VÀ AN TOÀN BỨC XẠ (ALARA COMPLIANCE):

• Thiết bị: [Máy CT đa dãy đầu thu... lát cắt / Hệ thống MRI... Tesla]
• Điện thế bóng phát: [70 / 80 / 100 / 120] kVp | Dòng bóng: [......] mAs (chế độ ATCM bật)
• Thuật toán tái tạo: [Tái tạo lặp IR mức độ... / Tái tạo học sâu DLR]
• Chi số liều bức xạ ghi nhận:

• CTDIvol: [.......] mGy (So sánh với DRL tham chiếu: [Bình thường / Tối ưu])
• DLP (Dose-Length Product): [.......] mGy.cm
• Liều hiệu dụng ước tính (Effective Dose): [.......] mSv

• Che chắn bức xạ (Shielding): [Tuyến giáp: Có/Không; Tuyến sinh dục: Có/Không]
• Thuốc cản quang / Đối quang:

• Tên thuốc: [.................................................] (Nồng độ: [.......])
• Thể tích tiêm: [.......] mL (Tương đương: [.......] mL/kg)
• Đường truyền tĩnh mạch: Ngoại vi [Tay phải / Tay trái / Chân], kim luồn cỡ [22G / 24G]
• Tốc độ bơm: [.......] mL/s | Thì quét: [Đơn pha tĩnh mạch cửa tại thời điểm 65 giây]

• Chuẩn bị an thần: [Không dùng thuốc / Kỹ thuật Feed-and-wrap / An thần đường uống / Tiêm tĩnh mạch]

PHÁT HIỆN HÌNH ẢNH (FINDINGS):

• Cơ quan đích theo chỉ định: [Mô tả chi tiết vị trí, kích thước 3 chiều, đậm độ HU / tín hiệu trên T1, T2, DWI/ADC, tính chất ngấm thuốc sau tiêm, giới hạn và tương quan giải phẫu].
• Các cơ quan lân cận:

• Gan, mật, lách, tụy, hai thận và tuyến thượng thận: [Kích thước, bờ, đậm độ/tín hiệu bình thường, không thấy ổ tổn thương khu trú hay đường rách nhu mô].
• Ống tiêu hóa: [Độ dày thành ruột trong giới hạn bình thường, không có dấu hiệu lồng ruột hay tắc ruột, không thấy ứ đọng dịch khu trú].
• Dịch tự do và khí tự do ổ bụng: [Không phát hiện dịch tự do khoang phúc mạc hoặc sau phúc mạc; không có khí tự do dưới vòm hoành].
• Khung xương và thành phần mô mềm: [Không thấy đường gãy xương, cấu trúc sụn tiếp hợp phù hợp lứa tuổi, không có khối phần mềm bất thường].

KẾT LUẬN (CONCLUSION):

1. [Chẩn đoán hình ảnh xác định / Chẩn đoán phân biệt chính xếp theo thứ tự xác suất].
2. [Tình trạng biến chứng cấp cứu: Không thấy thoát mạch hoạt động / Không thấy thủng tạng rỗng / Không thấy dấu hiệu tụt kẹt não].

PHÂN ĐỘ (GRADING / STAGING):

• [Áp dụng thang điểm chuẩn: AAST độ... / Bismuth... / TNM nhi khoa nếu có].

KHUYẾN NGHỊ VÀ QUẢN LÝ TIẾP THEO (RECOMMENDATIONS):

• Hướng xử trí lâm sàng tiếp theo: [Theo dõi sát huyết động / Hội chẩn ngoại nhi / Can thiệp mạch cấp cứu].
• Kế hoạch theo dõi hình ảnh: [Ưu tiên theo dõi bằng Siêu âm định kỳ sau 24-48 giờ; hạn chế tối đa chụp lại CT trừ khi lâm sàng diễn tiến xấu đột ngột].

Bài tiếp theo