Pelvic congestion syndrome secondary to nutcracker syndrome (Hội chứng tắc nghẽn khung chậu thứ phát do hội chứng quả dẻ | Bệnh án Chẩn đoán hình ảnh) | Radiology Platform | VietRad Radiology AI
THẢO LUẬN:
Hội chứng tắc nghẽn khung chậu (PCS) có thể xảy ra thứ phát do hội chứng quả dẻ, trong đó sự chèn ép tĩnh mạch thận trái (thường gặp nhất là giữa động mạch mạc treo trên và động mạch chủ) dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch được truyền ngược dòng vào tĩnh mạch sinh dục trái, gây ra trào ngược tĩnh mạch và giãn nở, đặc biệt là các tĩnh mạch buồng trứng ở nữ giới 1.
Hội chứng quả dẻ xảy ra khi hẹp góc động mạch chủ - động mạch mạc treo (bình thường ~38–65°) chèn ép tĩnh mạch thận trái, thường là khi góc giảm xuống <25°, dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch và dòng chảy bàng hệ 2.
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân thường biểu hiện bằng đau khung chậu mãn tính không theo chu kỳ, nặng hơn khi đứng lâu, và có thể liên quan đến đau khi giao hợp và cảm giác đầy khung chậu do sung huyết tĩnh mạch 3.
Trên hình ảnh, siêu âm có thể cho thấy các tĩnh mạch khung chậu giãn, ngoằn ngoèo (>5–6 mm) với dòng chảy chậm hoặc đảo ngược, trong khi CT và MRI cho thấy các tĩnh mạch buồng trứng to và giãn tĩnh mạch khung chậu; chụp tĩnh mạch qua ống thông vẫn là tiêu chuẩn vàng, cho thấy trào ngược và làm sạch chất tương phản chậm 4.
Quản lý phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng nhưng bao gồm thuyên tắc nội mạch của các tĩnh mạch buồng trứng bị ảnh hưởng làm liệu pháp đầu tiên, với các lựa chọn phẫu thuật như chuyển vị tĩnh mạch thận hoặc đặt stent cho các trường hợp liên quan đến hội chứng quả dẻ 5.
Chẩn đoán
Hội chứng tắc nghẽn khung chậu thứ phát do hội chứng quả dẻ (Pelvic congestion syndrome secondary to nutcracker syndrome)
Chẩn đoán phân biệt
1.Trào ngược tĩnh mạch buồng trứng
2.Giãn tĩnh mạch khung chậu
3.Tăng huyết áp tĩnh mạch thận
Điểm giảng dạy
"Hội chứng quả dẻ liên quan đến sự chèn ép tĩnh mạch thận trái giữa động mạch mạc treo trên và động mạch chủ, làm giảm góc động mạch chủ - động mạch mạc treo xuống dưới 25 độ."
"Sự chèn ép này dẫn đến truyền ngược áp lực tĩnh mạch tăng cao vào tĩnh mạch sinh dục trái, gây ra hội chứng tắc nghẽn khung chậu."
"Các phát hiện trên hình ảnh bao gồm các tĩnh mạch khung chậu giãn, ngoằn ngoèo (>5-6 mm) trên siêu âm và các tĩnh mạch buồng trứng to lên trên CT hoặc MRI."
"Chụp tĩnh mạch qua ống thông là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, cho thấy trào ngược và làm sạch chất tương phản chậm."
"Phương pháp quản lý hàng đầu là thuyên tắc nội mạch các tĩnh mạch buồng trứng bị ảnh hưởng."
Thảo luận
Hội chứng tắc nghẽn khung chậu (PCS) là tình trạng đặc trưng bởi đau khung chậu mãn tính do sung huyết tĩnh mạch ở vùng khung chậu. Một nguyên nhân thứ phát quan trọng của PCS là hội chứng quả dẻ, nơi tĩnh mạch thận trái bị chèn ép giữa động mạch mạc treo trên và động mạch chủ. Sự chèn ép giải phẫu này làm giảm góc động mạch chủ - động mạch mạc treo (bình thường 38–65°) xuống dưới 25°, dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch. Áp lực tăng cao được truyền ngược vào tĩnh mạch sinh dục (buồng trứng) trái, gây trào ngược tĩnh mạch và hình thành giãn tĩnh mạch khung chậu. Về mặt lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện bằng đau khung chậu mãn tính không theo chu kỳ, nặng hơn khi đứng lâu, đau khi giao hợp và cảm giác đầy khung chậu. Chẩn đoán hình ảnh bao gồm siêu âm, có thể cho thấy các tĩnh mạch giãn, ngoằn ngoèo với dòng chảy đảo ngược, và CT/MRI, cho thấy các tĩnh mạch buồng trứng to lên. Chụp tĩnh mạch qua ống thông vẫn là công cụ chẩn đoán xác định, trực quan hóa sự trào ngược và làm sạch chất tương phản chậm. Các lựa chọn điều trị khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng nhưng thường bao gồm thuyên tắc nội mạch các tĩnh mạch buồng trứng làm phương pháp can thiệp chính, trong khi các lựa chọn phẫu thuật như chuyển vị tĩnh mạch thận hoặc đặt stent được xem xét cho các trường hợp hội chứng quả dẻ nặng hoặc kháng trị.
