Coronal (T2)

Xem toàn màn hình

MRI•Coronal (T2)•1 / 30

Ca bệnhFistula tử cung - da

Fistula tử cung - da

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi1

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Khối u phụ phải trên siêu âm âm đạo. Tiền sử nhiều lần mổ lấy thai (C-section).

Chẩn đoán & Phát hiện

DISCUSSION:
Fistula tử cung - da là một tình trạng hiếm gặp cần được cân nhắc ở bệnh nhân có viêm hoặc nhiễm trùng da kéo dài sau mổ lấy thai. Nó là một ống kênh bất thường giữa thành tử cung và thành bụng và là loại fistula tử cung hiếm nhất, so với các fistula tử cung - bàng quang (uro-vesical) hoặc tử cung - ruột (uro-enteric) thường gặp hơn. Các nguyên nhân đã được báo cáo bao gồm nhiều lần mổ lấy thai, khép kín tử cung không đủ, mô nhau thai còn lại, can thiệp nội soi tử cung, nhiễm trùng hậu phẫu, và ít hơn, các thiết bị nội tử cung hoặc adenomyosis¹.

Bệnh nhân xuất hiện hơn sáu tháng sau phẫu thuật với đau vùng chậu kéo dài. Siêu âm âm đạo ban đầu cho thấy khối u phụ phải (right adnexal mass), dẫn đến việc chỉ định MRI và tập trung vào phát hiện này. Tuy nhiên, khi thực hiện siêu âm bề mặt có mục tiêu tại vết mổ, bệnh nhân báo cáo có tiểu dịch kéo dài (persistent discharge), đã được điều trị bằng kháng sinh kéo dài, một manh mối quan trọng nhưng ban đầu chưa được nhận diện đầy đủ.

Chẩn đoán

Fistula tử cung - da (Utero-cutaneous fistula)

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết tụ vết mổ lấy thai nhiễm trùng
2.Nội mạc tử cung di cư thành bụng
3.Bục vết mổ với áp-xe

Điểm giảng dạy

"Fistula tử cung - da là loại fistula tử cung hiếm nhất, thường liên quan đến nhiều lần mổ lấy thai."
"Tiền sử lâm sàng về dịch chảy da hoặc nhiễm trùng kéo dài sau mổ lấy thai là manh mối chẩn đoán then chốt."
"Siêu âm có mục tiêu tại vết mổ là rất cần thiết khi siêu âm qua âm đạo thấy khối u phụ nhưng các triệu chứng lâm sàng gợi ý một đường thông bề mặt."

Thảo luận

Fistula tử cung - da là một biến chứng hiếm gặp đặc trưng bởi một đường thông bất thường nối buồng tử cung với da, thường xảy ra sau mổ lấy thai. Tình trạng này ít phổ biến hơn so với fistula bàng quang - tử cung hoặc trực tràng - tử cung. Nguyên nhân bao gồm nhiều lần sinh mổ, khép kín tử cung không đầy đủ, nhiễm trùng hậu phẫu hoặc mô nhau thai còn sót lại. Về lâm sàng, bệnh nhân có thể xuất hiện với dịch chảy từ vết sẹo bụng (theo chu kỳ hoặc kéo dài), đau vùng chậu và khối u sờ thấy. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là siêu âm hoặc MRI, rất quan trọng để xác định đường thông và phân biệt với các biến chứng hậu phẫu khác như áp-xe hoặc nội mạc tử cung di cư. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đường thông và sửa chữa khiếm khuyết tử cung.