Đa phình mạch giả lách do chấn thương và hội chứng lách Seurat

Mô tả hình ảnh cắt lớp vi tính (CT)

• Ảnh hưởng kỹ thuật: Nhiễu ảnh do chuyển động hô hấp làm hạn chế nhẹ việc đánh giá, đặc biệt là ở thì tĩnh mạch cửa.
• Khoang phúc mạc: Có tràn máu phúc mạc lượng trung bình. Không thấy khí tự do trong ổ bụng.
• Tổn thương lách:
  • Rách lớn cực trên lách kèm tổn thương nhánh của động mạch lách chính.
  • Nhiều vị trí thoát thuốc thì động mạch (arterial blush) tại cực trước/trên của lách với tình trạng thoát quang năng hoạt động ra phía trước vào khoang phúc mạc.
  • Ghi nhận nhiều phình mạch giả lách do chấn thương nhỏ và một tổn thương lớn chủ đạo (tổn thương thủ phạm) ở vùng cực giữa.
• Các cơ quan khác: Không phát hiện tổn thương gan. Túi mật, tụy, tuyến thượng thận và thận bình thường trong giới hạn khảo sát. Không giãn ruột non hay đại tràng. Bệnh lý túi thừa đại tràng nhẹ không biến chứng. Các cơ quan vùng chậu bình thường. Không có hạch lớn bất thường vùng bẹn hoặc ổ bụng - tiểu khung.
• Hệ mạch máu: Động mạch chủ bụng kích thước bình thường. Ngấm thuốc bình thường của thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên (SMA), động mạch thận hai bên và động mạch mạc treo tràng dưới (IMA).
• Biến thể giải phẫu: Có động mạch thận phải phụ. Động mạch gan chung xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ (biến thể giải phẫu bình thường).
• Hệ xương: Gãy các xương sườn dưới bên trái (như mô tả trong báo cáo CT ngực). Không có gãy cấp tính cột sống thắt lưng cùng hoặc xương chậu.

Kết luận và Bàn luận chuyên môn

• Đánh giá tổn thương: Tổn thương lách độ AAST Grade 5, đặc trưng bởi rách lớn cực trên kèm chảy máu hoạt động vào phúc mạc phía trước và lượng máu tụ phúc mạc trung bình.
• Hội chứng lách Seurat (Seurat spleen): Hình ảnh đa phình mạch giả lách kết hợp với tổn thương thủ phạm lớn ở vùng cực giữa.
• Điều trị can thiệp:
  • Tổn thương thủ phạm đã được điều trị bằng thủ thuật thuyên tắc cuộn dây (coil embolization) động mạch xa.
  • Sau đó tiếp tục thực hiện thuyên tắc dù gốc động mạch (proximal artery plug embolization) nhằm giảm áp lực tưới máu.
• Diễn biến lâm sàng: Bệnh nhân hồi phục tốt sau thủ thuật điện quang can thiệp (IR).

Nguồn tham khảo: https://radiopaedia.org/cases/multiple-traumatic-splenic-pseudoaneurysms-and-seurat-spleen