Hội chứng co mạch não đảo ngược (RCVS) kèm xuất huyết dưới màng não ở mặt lồi, đáp ứng với nimodipine

Phát hiện chụp ảnh:

• SAH mặt lồi: chất độn có độ mật độ cao nằm trong sulcus trán phải.
• Chụp chụp động mạch chẩn đoán (angiogram) ngày 8 (đầu vào qua động mạch đùi phải, 4F):
  • Động mạch cảnh trong (ICA) phía phải: xuất hiện dấu hiệu "chuỗi hạt" (string of beads), gợi ý dysplasia sợi cơ (FMD).
  • Động mạch cảnh ngoài (ECA) phía phải: bất thường độ rộng mạch lan rộng.
  • Động mạch đốt sống (VA) phía phải: bất thường độ rộng mạch ở V3, V4, động mạch cơ sở và động mạch chi sau (PCA); đầu mũi động mạch cơ sở to hơn phần còn lại.
  • Động mạch đốt sống (VA) phía trái: nhỏ hơn bên phải, bất thường độ rộng mạch ở V3.
• Mạch trung tâm (MCA) và vùng VA: có bất thường độ rộng mạch lan rộng.
• Sau khi tiêm nội động mạch nimodipine (1 mg trong 10 phút): các bất thường độ rộng mạch được đảo ngược, đường kính động mạch cơ sở trở lại bình thường.

Bàn luận chuyên môn:

• Sự xuất hiện của bất thường độ rộng mạch lan rộng ở vòng tuần hoàn sau (posterior circulation) cùng với SAH mặt lồi ở vùng trán trước gợi ý RCVS hơn là co mạch do SAH truyền thống.
• Không phát hiện phình động mạch hay dị tật mạch máu nào giải thích cho SAH.
• Nimodipine nội động mạch cho thấy tính đảo ngược của các thay đổi mạch, tăng khả năng chẩn đoán RCVS.
• Phân biệt với co mạch não do SAH: thời gian 8 ngày sau khởi phát và vị trí bất thường mạch (posterior) không trùng khớp với vị trí SAH.
• Xét nghiệm dịch não tủy: tăng bạch cầu, glucose hoặc protein (không chi tiết trong bản tóm tắt).
• Không có tiền sử sử dụng thuốc gây co mạch, đau nửa đầu, hoặc đột xuất huyết trước.

Kế hoạch điều trị và theo dõi:

• Tiếp tục nimodipine đường uống trong 8 tuần.
• Lên lịch angiogram tái khám để loại trừ lại phình động mạch hoặc dị tật mạch.
• Theo dõi dịch não tủy và siêu âm Doppler mạch não.
• Hình ảnh được cung cấp bởi GS R. Chapot và BS E. Celik (Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Đức) và GS M. Dihné (St. Lukas Klinik Solingen, Đức).