Hạn chế tăng trưởng trong tử cung bất đối xứng kèm suy thai

Siêu âm trước sinh

• Ghi nhận thiểu ối (chỉ số ối AFI ~ 4,6 cm), túi ối lớn nhất 1,8 cm.
• Trong quá trình siêu âm, khi áp dụng Doppler phổ tại vùng van ba lá, xuất hiện nhịp tim chậm thoáng qua trong khoảng một phút với tần số tim khoảng 60 lần/phút. Sau đó chuyển sang nhịp nhanh (190 lần/phút). Ghi nhận tim thai to (fetal cardiomegaly).
• Doppler động mạch rốn bất thường với hiện tượng đảo ngược dòng tâm trương.
• Doppler động mạch não giữa (middle cerebral artery) bình thường so với tuổi thai.
• Tuổi thai trung bình của thai nhi khoảng 22 tuần, nhỏ hơn so với tuổi thai theo ngày đầu kỳ kinh cuối (25 tuần 3 ngày), tỷ lệ HC:AC tăng và trọng lượng ước tính thai nhi (EFW) < phân vị thứ 3, gợi ý hạn chế tăng trưởng trong tử cung - dạng bất đối xứng (intrauterine growth restriction - asymmetrical).
• Thai nhi kém hoạt động, có những khoảng thời gian không ghi nhận cử động hô hấp. Điểm số hồ sơ sinh lý (biophysical profile score) không quá 2/8.

THẢO LUẬN:
Ca lâm sàng này biểu hiện nhiều dấu hiệu của hạn chế tăng trưởng trong tử cung (intrauterine growth restriction) kèm suy thai (fetal distress):

• Doppler động mạch rốn bất thường với đảo ngược dòng tâm trương, mặc dù Doppler động mạch não giữa bình thường, phản ánh tình trạng suy chức năng nhau thai (placental insufficiency)
• Nhịp tim chậm thai nhi (fetal bradycardia) sau đó chuyển thành nhịp nhanh thai nhi (fetal tachycardia)
• Hồ sơ sinh lý bất thường (abnormal biophysical profile)
• Tỷ lệ HC:AC tăng
• Liên quan đến thiểu ối (oligohydramnios)

Tiếc rằng, tiên lượng cho thai nhi trong trường hợp này rất xấu.