Bài 14: Đánh giá hình ảnh tim người hiến và tính phù hợp ghép

Tại sao bài này quan trọng?

1. Nguy cơ chấp thuận một mảnh ghép không đạt chuẩn: Nếu bỏ sót các tổn thương cấu trúc tiềm ẩn, sẹo nhồi máu cơ tim thầm lặng (silent myocardial infarction) hoặc bệnh động mạch vành tắc nghẽn đáng kể, quả tim ghép sẽ rơi vào thảm họa rối loạn chức năng mảnh ghép nguyên phát (Primary Graft Dysfunction - PGD) tối cấp – nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong 30 ngày đầu sau ghép tim ^{2Thoracic Imaging A Core Review (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Nguy cơ từ chối oan một quả tim hoàn toàn có thể cứu sống người bệnh: Tình trạng rối loạn chức năng thất trái sau chết não (brain death-induced myocardial dysfunction) thường là biểu hiện của "choáng váng cơ tim do thần kinh" (neurogenic stunned myocardium) có khả năng hồi phục ngoạn mục sau 24 đến 48 giờ tối ưu hóa hồi sức nội khoa. Việc vội vã từ chối tạng chỉ dựa vào một lần siêu âm ban đầu sẽ tước đoạt cơ hội sống duy nhất của một người nhận đang trong tình trạng nguy kịch.

Lưu đồ tiếp cận & Thuật toán chẩn đoán

1. Đánh giá siêu âm tim qua thành ngực (TTE) tại giường cấp cứu

• Hình thái và kích thước: Đường kính thất trái cuối tâm trương (LVEDD), bề dày thành tim (vách liên thất và thành sau thất trái tâm trương). Độ dày thành tim > 14 mm liên quan trực tiếp đến suy giảm tỷ lệ sống còn sau ghép.
• Chức năng tâm thu toàn bộ và từng vùng: Đo phân suất tống máu thất trái (LVEF) theo phương pháp đĩa Simpson hai bình diện (ngưỡng bình thường lý tưởng >= 50%), đánh giá rối loạn vận động vùng (Regional Wall Motion Abnormalities - RWMA), và chức năng thất phải (độ dịch chuyển vòng van ba lá thì tâm thu - TAPSE >= 16 mm, vận tốc đỉnh sóng S' vòng van ba lá trên Doppler mô >= 9,5 cm/s).
• Khảo sát hệ thống van tim: Phát hiện hẹp van hoặc hở van thực thể mức độ vừa đến nặng, tổn thương cấu trúc lá van hoặc tổ chức dưới van.
• Loại trừ bệnh lý cấu trúc cấp tính: Tràn dịch màng ngoài tim có chèn ép tim, viêm nội tâm mạc sùi van tim, phình vách thất hoặc huyết khối trong các buồng tim.

2. Sàng lọc bệnh lý động mạch vành theo tuổi và tầng nguy cơ

• Người hiến nam >= 40-45 tuổi, người hiến nữ >= 45-50 tuổi ISHLT Guidelines 2023.
• Người hiến ở bất kỳ độ tuổi nào có tiền sử hoặc bằng chứng về bệnh động mạch vành sớm, hoặc có từ 2 yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển trở lên (hút thuốc lá nặng, đái tháo đường, tăng huyết áp lâu năm, rối loạn lipid máu).
• Tiền sử lạm dụng chất gây nghiện có độc tính mạch vành nặng (đặc biệt là cocaine hoặc methamphetamine).
• Bất thường vận động vùng trên siêu âm tim phân bố theo lãnh thổ tưới máu của một nhánh động mạch vành cụ thể.
• Tiêu chuẩn chấp thuận: Không có tổn thương hẹp động mạch vành thượng tâm mạc có ý nghĩa (hẹp diện tích lòng mạch <= 30-50% tại thân chung hoặc các nhánh vành chính không vôi hóa nặng) ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. So khớp kích thước tạng ghép (Size Matching)

Bảng so sánh đối chiếu đặc điểm (Comparative Table)

Bảng 1: So sánh giá trị chẩn đoán của các phương thức hình ảnh học trong đánh giá tim người hiến

Bảng 2: Chẩn đoán phân biệt Choáng váng cơ tim do thần kinh vs Nhồi máu cơ tim / Sẹo cơ tim thực tổn ở người hiến

Các yếu tố lâm sàng loại trừ mấu chốt

1. Dấu hiệu "Đèn đỏ" – Chống chỉ định tuyệt đối (Absolute Contraindications)

• Rối loạn chức năng thất trái trơ với điều trị: Phân suất tống máu LVEF < 40% kéo dài, không có bất kỳ dấu hiệu cải thiện nào sau 24 đến 48 giờ hồi sức huyết động tích cực và điều trị nội tiết thay thế.
• Phì đại thất trái nặng (Severe LVH): Bề dày thành thất trái tâm trương (vách liên thất hoặc thành sau) > 14 mm. Nghiên cứu kinh điển từ Đại học Stanford chỉ ra rằng bề dày thành tim người hiến > 14 mm làm tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong chu phẫu và suy mảnh ghép sớm do cơ tim phì đại cực kỳ nhạy cảm với tổn thương thiếu máu - tái tưới máu (ischemia-reperfusion injury).
• Bệnh động mạch vành thượng tâm mạc tiến triển: Hẹp > 50% khẩu kính tại bất kỳ nhánh động mạch vành chính nào (LAD, LCx, RCA) hoặc hẹp thân chung động mạch vành trái (LMCA) trên phim chụp mạch vành ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Bệnh van tim thực thể mức độ vừa đến nặng: Hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá do thoái hóa/thấp tim; hở van động mạch chủ mức độ vừa trở lên (gây quá tải thể tích và suy thất tức thì sau mở kẹp động mạch chủ); tổn thương rách, thủng hoặc sùi lá van do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
• Bằng chứng sẹo cơ tim xuyên thành hoặc huyết khối buồng tim: Phát hiện vùng sẹo hoại tử cơ tim xuyên thành hoặc sự hiện diện của huyết khối trong tâm thất trái/phải trên hình ảnh học (nguy cơ thuyên tắc mạch não tối cấp khi tim đập trở lại) ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Tổn thương dạng u tim nghi ngờ ác tính hoặc u hội chứng di truyền: Bệnh cảnh u cơ vân tim (rhabdomyoma) trong hội chứng xơ cứng củ, hoặc các khối u ác tính có tiềm năng di căn khi người nhận sử dụng thuốc ức chế miễn dịch liều cao.
• Vi phạm tiêu chuẩn thiếu máu trong bối cảnh DCD: Thời gian thiếu máu ấm chức năng fWIT > 30 phút, hoặc nồng độ lactate trên máy OCS không hạ dưới 5,0 mmol/L sau giai đoạn tưới máu ổn định EXPAND Trial.

2. Dấu hiệu "Đèn vàng" – Tiêu chuẩn mở rộng cần hội chẩn cặp ghép (Extended Criteria Donors - ECD)

• LVEF dao động 40% - 49% nhưng có xu hướng cải thiện: Có thể cân nhắc ghép cho người nhận có nguy cơ tử vong danh sách chờ cực cao (đang suy sụp trên máy hỗ trợ tuần hoàn cơ học ECMO/VAD).
• Phì đại thất trái nhẹ (12 - 13 mm): Có thể chấp nhận nếu thời gian thiếu máu lạnh (Cold Ischemia Time - CIT) dự kiến ngắn (< 3,5 giờ) và ghép cho người nhận có sức cản mạch phổi (PVR) tăng nhẹ đến vừa (cần sức bóp thất trái khỏe hơn) ^{2Thoracic Imaging A Core Review (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Hở van tim cơ năng mức độ nhẹ đến vừa: Hở ba lá cơ năng hoặc hở hai lá nhẹ không kèm tổn thương cấu trúc lá van hay giãn vòng van nặng.
• Người hiến lớn tuổi (> 50 tuổi): Vẫn có thể sử dụng nếu đã được loại trừ triệt để CAD qua CCTA/ICA, giải phẫu van tim bình thường và thời gian vận chuyển bảo quản tạng cực ngắn ISHLT Guidelines 2023.

3. Nguyên tắc quyết định không tách rời nhóm ghép

Minh họa ca lâm sàng (DICOM Cases)

Ca 1: U xơ chun nhú van động mạch chủ – Khối nội tim cần phân biệt với tổn thương ác tính

Aortic valve papillary fibroelastoma | Radiology CaseCase Lâm Sàng

• Bối cảnh lâm sàng: Người hiến tiềm năng bị đột quỵ nhồi máu não diện động mạch não giữa trái (MCA). Trên hình ảnh cắt lớp vi tính tim và siêu âm phát hiện một khối kích thước 6 mm gắn vào mặt thất của lá van động mạch chủ bên phải.
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: U xơ chun nhú (papillary fibroelastoma) là một khối u nội mạc lành tính nhưng có bề mặt tua gai vi thể cực kỳ dễ hình thành huyết khối và gây thuyên tắc mạch não tái phát. Nếu quả tim này được ghép nguyên trạng cho người nhận sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, nguy cơ đột quỵ chu phẫu là rất lớn. Tuy nhiên, nếu quả tim có chức năng tuyệt hảo, Hội đồng ghép tạng có thể quyết định chấp thuận tạng với điều kiện phẫu thuật viên lấy tạng phải tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối u vi thể tại chỗ (ex-vivo surgical tumor resection) trước khi cấy ghép vào người nhận.

Ca 2: Sùi van động mạch chủ do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn – Đèn đỏ tuyệt đối

Aortic valve vegetation | Radiology CaseCase Lâm Sàng

• Bối cảnh lâm sàng: Bệnh nhân chết não sau viêm màng não và nhiễm trùng huyết do tụ cầu (Staphylococcus aureus), có tiền sử tiêm chích ma túy tĩnh mạch. Siêu âm tim tại giường phát hiện cấu trúc sùi di động bám ở mặt thất của lá không vành thuộc van động mạch chủ, đi kèm hở van động mạch chủ mức độ vừa.
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: Cấu trúc sùi do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (infective endocarditis) là chống chỉ định loại trừ tuyệt đối. Việc ghép một quả tim mang mầm bệnh nhiễm trùng huyết vào cơ thể người nhận bị triệt tiêu miễn dịch sẽ dẫn đến bùng phát nhiễm trùng máu bão tố, viêm cơ tim cấp, áp-xe vòng van và tử vong gần như chắc chắn. Bác sĩ siêu âm tim phải phân biệt chính xác tổn thương sùi này với các cấu trúc thoái hóa vô hại.

Ca 3: Ngấm thuốc muộn xuyên thành do tắc nhánh vành mũ – Bằng chứng hoại tử cơ tim không hồi phục

Transmural late gadolinium ngấm thuốc - circumflex coronary động mạch territoryCase Lâm Sàng

• Bối cảnh lâm sàng: Đánh giá khả năng sống của cơ tim trên bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành tắc nhánh mũ (LCx). Hình ảnh cộng hưởng từ tim (CMR) cho thấy ngấm thuốc gadolinium muộn xuyên thành (Transmural LGE) toàn bộ độ dày thành bên thất trái.
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: Transmural LGE là bằng chứng mô học rõ ràng nhất của sẹo hoại tử cơ tim đã mất hoàn toàn khả năng phục hồi chức năng sau tái thông ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Trong sàng lọc người hiến tim lớn tuổi có yếu tố nguy cơ, việc phát hiện sẹo nhồi máu xuyên thành dù ở diện nhỏ cũng là yếu tố loại trừ tạng bắt buộc, bởi vùng cơ tim này sẽ không thể co bóp sau khi cấy ghép và có nguy cơ cao bục chỉ miệng nối hoặc gây suy mảnh ghép nguyên phát (PGD) ^{2Thoracic Imaging A Core Review (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca 4: Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ kèm huyết khối thất trái – Chống chỉ định ghép tim thảm họa

Ischemic cardiomyopathy with left ventricular huyết khối | Radiology CaseCase Lâm Sàng

• Bối cảnh lâm sàng: Bệnh nhân đái tháo đường có tiền sử nhồi máu cơ tim im lặng, phân suất tống máu LVEF giảm nặng chỉ còn 21%, mỏm tim giãn phình dạng túi (giant apical aneurysm) kèm ngấm thuốc sẹo xuyên thành lan tỏa và có khối huyết khối buồng thất trái kích thước lớn bám dính ở mỏm tim.
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: Đây là trường hợp minh họa điển hình cho việc tầm soát toàn diện: một quả tim có LVEF giảm nặng do sẹo cơ tim lan tỏa và kèm huyết khối nội thất là chống chỉ định tuyệt đối không thể bàn cãi. Việc phát hiện huyết khối buồng tim trên siêu âm hoặc CMR là tiêu chuẩn loại trừ ngay lập tức để bảo vệ an toàn cho người nhận ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Ca 5: Xơ cứng củ và u cơ vân tim – Bệnh lý hội chứng di truyền loại trừ hiến tạng

Tuberous Sclerosis with Cardiac RhabdomyomasCase Lâm Sàng

• Bối cảnh lâm sàng: Bệnh nhân trẻ tuổi chết não do chấn thương sọ não, khảo sát siêu âm tim tình cờ phát hiện nhiều nốt u cơ vân (multiple cardiac rhabdomyomas) nhô vào buồng thất, kết hợp CT sọ não có các nốt vôi hóa dưới màng nội tủy thất đặc trưng của bệnh xơ cứng củ (Tuberous Sclerosis).
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: U cơ vân tim dù là khối u mô thừa lành tính nhưng nằm trong bệnh cảnh đột biến gen toàn thân (hội chứng xơ cứng củ). Các khối u này có nguy cơ gây tắc nghẽn đường tống máu thất, khởi phát rối loạn nhịp thất ác tính và khó lường trước sự biến đổi dưới tác động của thuốc chống thải ghép. Do đó, đây là tiêu chuẩn loại trừ tạng.

Ca 6: Bệnh cơ tim Takotsubo cấp – Hình mẫu của Choáng váng cơ tim hồi phục sau chết não

• Bối cảnh lâm sàng: Bệnh nhân ngừng tim đột ngột trong thủ thuật stress cấp tính. Siêu âm tim tại giường ở ICU ghi nhận phân suất tống máu giảm nặng (LVEF ước lượng 30%), phình bóng điển hình toàn bộ mỏm tim (apical ballooning) và vô động các đoạn mỏm. Tuy nhiên, sau 3 tuần điều trị hỗ trợ nội khoa tối ưu, siêu âm kiểm tra lại cho thấy cơ tim đã phục hồi co bóp hoàn toàn kỳ diệu, LVEF trở về mức bình thường 50%.
• Ý nghĩa trong đánh giá hiến tim: Ca lâm sàng này là minh chứng sinh lý bệnh hùng hồn nhất cho hiện tượng Choáng váng cơ tim do thần kinh (Neurogenic Stunned Myocardium) sau cơn bão catecholamine ở người hiến chết não. Nếu bác sĩ chỉ nhìn vào hình ảnh LVEF 30% ban đầu và quyết định từ chối tạng, một quả tim hoàn toàn có thể cứu người sẽ bị chôn vùi lãng phí. Đây chính là cơ sở khoa học tối cao của quy tắc "Wait, Treat, and See" và siêu âm lặp lại sau 24-48 giờ trước khi đưa ra quyết định cuối cùng.

Điểm mấu chốt phân biệt

1. Quy tắc "Chờ, Hồi sức và Siêu âm lại" (Wait, Treat, and See): Khi tiếp cận người hiến chết não có LVEF < 50% nhưng không có tiền sử bệnh tim và không có sẹo cơ tim cố định, tuyệt đối không từ chối tạng vội vã. Phối hợp với hồi sức tích cực tối ưu hóa tiền gánh, giảm hậu gánh và dùng phác đồ hormone thay thế (T4, corticoid), sau đó làm lại TTE sau 24 đến 48 giờ. Hơn một nửa các trường hợp này sẽ hồi phục ngoạn mục và có kết quả ghép tương đương tim bình thường.
2. Tầm soát mạch vành bắt buộc theo tuổi và nguy cơ: Chụp mạch vành (ICA hoặc CCTA) ^{3The ESC Textbook of Cardiovascular ImagingHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn} là bắt buộc đối với người hiến nam >= 40-45 tuổi, nữ >= 45-50 tuổi hoặc có tiền sử lạm dụng chất (cocaine), hút thuốc lá nặng, đái tháo đường. Hẹp xơ vữa > 50% hoặc mảng vữa không ổn định là rào cản loại trừ tạng để tránh biến chứng PGD ^{2Thoracic Imaging A Core Review (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Độ dày thành tim là yếu tố sống còn: Đo chính xác bề dày vách liên thất và thành sau thất trái thì tâm trương trên siêu âm tim 2D. Ngưỡng cắt > 14 mm liên quan trực tiếp đến tăng tỷ lệ tử vong chu phẫu; tim phì đại nặng không thể dung nạp thời gian thiếu máu lạnh.
4. So khớp kích thước hiện đại bằng PHM và Mô hình 3D: Từ bỏ thói quen so sánh cân nặng cơ thể đơn thuần ở những bệnh nhân có sự chênh lệch lớn về thể trạng hoặc bệnh lý tim phức tạp. Sử dụng Khối lượng cơ tim dự đoán (PHM) và mô hình hóa 3D thể tích tim (TCV) ^{1Dimensional Modeling in Cardiovascular Disease (2019)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4Dimensional Modeling in Cardiovascular Disease (2019)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Tuyệt đối tránh undersizing PHM > 15-20% vì làm tăng đáng kể tử vong sau ghép trong năm đầu.
5. Tuân thủ nghiêm ngặt giới hạn thời gian trong hiến tim DCD: Kiểm soát chặt chẽ thời gian thiếu máu ấm chức năng (fWIT < 30 phút). Trên máy tưới máu ngoài cơ thể OCS, nồng độ lactate máu động mạch bắt buộc phải < 5,0 mmol/L và có xu hướng hạ dần; bất kỳ sự tăng vọt lactate nào cũng cảnh báo hoại tử cơ tim tiến triển ^{2Thoracic Imaging A Core Review (2020)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
6. Không bao giờ quyết định đơn độc: Báo cáo hình ảnh phải tích hợp các thông số định lượng khách quan và đưa ra phân tầng nguy cơ; quyết định cuối cùng phải được sự đồng thuận của cả Hội đồng Ghép tim dựa trên cán cân lợi ích - nguy cơ của người nhận.

Mẫu báo cáo có cấu trúc

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH TIM NGƯỜI HIẾN (DONOR HEART IMAGING ASSESSMENT REPORT)

THÔNG TIN CHUNG & DỊCH TỄ HỌC NGƯỜI HIẾN:

• Mã số định danh người hiến (Donor ID): [....................] | Tuổi: [......] | Giới tính: [Nam / Nữ]
• Chiều cao: [......] cm | Cân nặng: [......] kg | Diện tích da (BSA): [......] m²
• Khối lượng cơ tim dự đoán (Predicted Heart Mass - PHM): [......] gram
• Phân loại hiến tạng: [ ] Chết não (DBD) | [ ] Chết sau ngừng tuần hoàn (DCD)
• Nguyên nhân tử vong: [Chấn thương sọ não / Tai biến mạch máu não / Ngạt oxy / Khác]
• Tiền sử nguy cơ tim mạch: [Hút thuốc lá: Có/Không] | [Đái tháo đường: Có/Không] | [Tăng HA: Có/Không] | [Sử dụng Cocaine/Methamphetamine: Có/Không]
• Hỗ trợ vận mạch hiện tại: [Noradrenaline / Adrenaline / Dopamine / Vasopressin] - Liều: [......]
• Đã dùng liệu pháp hormone thay thế (Hormone Replacement Therapy): [ ] Có | [ ] Chưa

KỸ THUẬT KHẢO SÁT THỰC HIỆN:

• Siêu âm tim qua thành ngực tại giường (Bedside TTE) - Thời điểm: [Lần 1:..... giờ sau chết não / Lần 2 (kiểm tra lại):..... giờ]
• Chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA) - Máy chụp: [...... lát cắt] - Thuốc cản quang: [...... mL]
• Chụp động mạch vành qua da (ICA) tại phòng thông tim
• Đánh giá tưới máu máy ngoài cơ thể (Ex-vivo OCS Perfusion) - nếu là DCD

KẾT QUẢ KHẢO SÁT CHI TIẾT:

1. Hình thái & Kích thước Buồng tim:

• Đường kính thất trái cuối tâm trương (LVEDD): [......] mm (Chuẩn: 35 - 53 mm)
• Bề dày vách liên thất tâm trương (IVSd): [......] mm (Ngưỡng cảnh báo: > 12 mm; Chống chỉ định: > 14 mm)
• Bề dày thành sau thất trái tâm trương (LVPWd): [......] mm
• Kích thước thất phải (RVD basilar): [......] mm | Tỷ lệ thể tích thất phải/thất trái: [Bình thường / Giãn]

2. Chức năng Tâm thu & Vận động vùng:

• Phân suất tống máu thất trái (LVEF - Biplane Simpson): [......] %
• Rối loạn vận động vùng (RWMA): [ ] Không | [ ] Có

• Mô tả vị trí: [Phình bóng mỏm tim kiểu Takotsubo / Giảm động theo vùng vành LAD-LCx-RCA]
• Diễn tiến so với TTE lần 1: [Mới xuất hiện / Cải thiện rõ rệt / Không đổi]

• Chức năng thất phải: TAPSE: [......] mm | Vận tốc đỉnh sóng S' vòng van ba lá: [......] cm/s

3. Khảo sát Hệ thống Van tim & Màng tim:

• Van động mạch chủ: [Lá van 3 mảnh thanh mảnh / Vôi hóa / Hẹp / Hở: Không/Nhẹ/Vừa/Nặng]
• Van hai lá: [Thanh mảnh / Hở: Không/Nhẹ/Vừa/Nặng]
• Tổn thương dạng khối nội tim hoặc sùi: [ ] Không | [ ] Nghi ngờ Sùi / U xơ chun nhú (Mô tả kích thước & vị trí: [......])
• Màng ngoài tim: [Không tràn dịch / Tràn dịch lượng ít / Tràn dịch lượng vừa-nhiều có ép tim]

4. Đánh giá Hệ Động mạch vành (CCTA / ICA):

• Thân chung ĐMV trái (LMCA): [Bình thường / Hẹp...... %]
• Động mạch liên thất trước (LAD): [Bình thường / Hẹp...... %]
• Động mạch vành mũ (LCx): [Bình thường / Hẹp...... %]
• Động mạch vành phải (RCA): [Bình thường / Hẹp...... %]
• Điểm vôi hóa mạch vành (Agatston CAC score trên CT): [......]

5. Thông số Chuyển hóa & Logistics (Dành riêng cho tim DCD / OCS):

• Thời gian thiếu máu ấm chức năng (fWIT): [......] phút (Ngưỡng an toàn: < 30 phút)
• Nồng độ Lactate máu động mạch trên máy OCS: Mẫu 1: [......] mmol/L -> Mẫu 2: [......] mmol/L (Xu hướng: [Giảm / Tăng])
• Áp lực và lưu lượng tưới máu vành trên máy OCS: [Ổn định / Biến động]

KẾT LUẬN HÌNH ẢNH HỌC (IMPRESSION):

1. [Tóm tắt hình thái và chức năng tim: Bình thường / Rối loạn chức năng hồi phục kiểu choáng váng thần kinh / Suy chức năng trơ]
2. [Tình trạng hệ mạch vành và van tim: Hệ vành thông thoáng, không tổn thương van thực thể / Có bệnh lý]
3. [Tương thích kích thước dự kiến: PHM [......] g phù hợp cho người nhận có PHM mục tiêu [......] g (Tỷ lệ:......)]

PHÂN TẦNG NGUY CƠ TẠNG HIẾN (THEO TIÊU CHUẨN ISHLT):

• Tạng chuẩn (Standard Criteria Donor): LVEF >= 50%, giải phẫu van và mạch vành bình thường, thành tim <= 12 mm.
• Tạng tiêu chuẩn mở rộng (Extended Criteria Donor - ECD): Có yếu tố ranh giới (Tuổi > 50 / Phì đại nhẹ 12-13 mm / LVEF 45-50% đang phục hồi / DCD) -> Cần hội chẩn chọn lọc người nhận phù hợp.
• Tạng không đạt chuẩn / Nguy cơ cao (High Risk / Ineligible): Có tổn thương cấu trúc loại trừ (LVEF < 40% trơ, thành tim > 14 mm, hẹp vành > 50%, sẹo hoại tử cơ tim, sùi van tim, fWIT > 30 phút).

KHUYẾN NGHỊ CHO HỘI ĐỒNG GHÉP TIM:

• [Đề xuất chấp thuận ghép / Đề xuất làm lại TTE sau tối ưu hóa hồi sức / Đề xuất từ chối tạng do nguy cơ PGD tối cấp]
• Chữ ký Bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh / Bác sĩ Tim mạch đánh giá: [........................................]

Bài tiếp theo