Bài 15: Chẩn đoán hình ảnh khối u tim và khối choán chỗ trong tim trên CT

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

• Kiến thức lâm sàng và sinh lý bệnh: Phân loại được ba nhóm khối choán chỗ trong tim gồm huyết khối buồng tim, u tim nguyên phát lành tính và ác tính, u di căn thứ phát cùng các giả u và biến thể giải phẫu bình thường; trình bày được dịch tễ và vị trí giải phẫu đặc trưng của từng loại.
• Kỹ thuật hình ảnh CT: Trình bày được protocol chụp CT hai thì (thì động mạch và thì muộn 60-180 giây), kỹ thuật tiêm thuốc cản quang và ứng dụng CT năng lượng đôi (DECT) với bản đồ định lượng i-ốt trong đánh giá khối u tim.
• Hình ảnh học chẩn đoán: Nhận diện được các dấu hiệu CT điển hình phân biệt huyết khối vô mạch (không ngấm thuốc, nồng độ i-ốt dưới 1.74 mg/mL) với u tim tăng sinh mạch và dòng chảy chậm (slow flow / circulatory stasis).
• Chẩn đoán phân biệt: Phân biệt được các biến thể giải phẫu lành tính dễ nhầm thành u (phì đại mỡ vách liên nhĩ hình quả tạ chừa hố bầu dục, Coumadin ridge, crista terminalis) dựa trên các dấu hiệu hình thái đặc trưng.
• Định hướng xử trí: Liên hệ được kết quả CT với chiến lược điều trị: chống đông cho huyết khối, phẫu thuật cho u lành tính, phối hợp hóa xạ trị cho u ác tính và di căn.

🎉 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

• Kiến thức lâm sàng và sinh lý bệnh: Phân loại được ba nhóm khối choán chỗ trong tim gồm huyết khối buồng tim, u tim nguyên phát lành tính và ác tính, u di căn thứ phát cùng các giả u và biến thể giải phẫu bình thường; trình bày được dịch tễ và vị trí giải phẫu đặc trưng của từng loại.
• Kỹ thuật hình ảnh CT: Trình bày được protocol chụp CT hai thì (thì động mạch và thì muộn 60-180 giây), kỹ thuật tiêm thuốc cản quang và ứng dụng CT năng lượng đôi (DECT) với bản đồ định lượng i-ốt trong đánh giá khối u tim.
• Hình ảnh học chẩn đoán: Nhận diện được các dấu hiệu CT điển hình phân biệt huyết khối vô mạch (không ngấm thuốc, nồng độ i-ốt dưới 1.74 mg/mL) với u tim tăng sinh mạch và dòng chảy chậm (slow flow / circulatory stasis).
• Chẩn đoán phân biệt: Phân biệt được các biến thể giải phẫu lành tính dễ nhầm thành u (phì đại mỡ vách liên nhĩ hình quả tạ chừa hố bầu dục, Coumadin ridge, crista terminalis) dựa trên các dấu hiệu hình thái đặc trưng.
• Định hướng xử trí: Liên hệ được kết quả CT với chiến lược điều trị: chống đông cho huyết khối, phẫu thuật cho u lành tính, phối hợp hóa xạ trị cho u ác tính và di căn.

Tại sao bài này quan trọng?

Nguyên lý & Kỹ thuật tạo ảnh (Principles & Acquisition)

1. Đồng bộ điện tâm đồ và Protocol tiêm thuốc cản quang

• Đồng bộ ECG (ECG-Gating): Sử dụng kỹ thuật prospective ECG-triggering (khi nhịp tim đều và < 65 nhịp/phút) hoặc retrospective ECG-gating với khả năng tái tạo đa thì (multi-phase reconstruction từ 0% đến 90% chu kỳ R-R) ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Tái tạo ở thì tâm trương (diastole, khoảng 70-80% R-R) hoặc tâm thu (systole, khoảng 30-40% R-R) giúp đánh giá sự di động của khối qua van tim ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Protocol tiêm thuốc cản quang 2 thì / 3 thì (Biphasic / Triphasic Protocol):
  • Thì động mạch (Arterial phase): Tiêm 50-70 mL thuốc cản quang có i-ốt nồng độ cao (350-400 mgI/mL) với tốc độ 4.5-5.5 mL/giây, đuổi bằng 30-40 mL nước muối sinh lý. Định vị vùng quan tâm (ROI) tại động mạch chủ lên (ascending aorta) với ngưỡng kích hoạt (triggering threshold) 100-150 Hounsfield Units (HU) PMC13278909.
  • Thì muộn (Delayed phase - 60 đến 180 giây): Là bước BẮT BUỘC khi nghi ngờ huyết khối hoặc tổn thương ngấm thuốc muộn ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Dòng chảy chậm (slow flow / circulatory stasis) trong tiểu nhĩ trái (Left Atrial Appendage - LAA) hoặc đáy thất trái sẽ ngấm thuốc đồng nhất ở thì muộn, trong khi huyết khối thực sự vẫn tiếp tục khuyết thuốc cố định ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, PMC356390461.

2. Ứng dụng CT Năng lượng đôi (Dual-Energy CT - DECT)

• Bản đồ định lượng I-ốt (Iodine Quantification Map): Cho phép đo trực tiếp nồng độ i-ốt (mg/mL) ngấm vào khối PMC6194136.
• Ảnh đơn sắc ảo (Virtual Monochromatic Images - VMI): Tái tạo ở mức năng lượng thấp (40-50 keV) làm tăng vọt độ tương phản của mô ngấm thuốc nhợt, hoặc ở mức năng lượng cao (80-120 keV) để xóa xảo ảnh cứng chùm tia (beam hardening) do thuốc cản quang đậm đặc PMC8584316.

3. Sơ đồ phân loại các khối choán chỗ trong tim

4. Thuật toán phân biệt huyết khối với u tim

3. Sơ đồ phân loại các khối choán chỗ trong tim

4. Thuật toán phân biệt huyết khối với u tim

Các chuỗi xung & Protocol ứng dụng (Sequences & Protocols)

1. Phân tích chi tiết các nhóm Khối choán chỗ trong tim

A. Huyết khối buồng tim (Intracardiac Thrombus)

• Vị trí: Thường gặp nhất ở tiểu nhĩ trái (LAA) trên bệnh nhân rung nhĩ/hẹp van 2 lá, hoặc ở mỏm tâm thất trái (LV apex) trên bệnh nhân phình thất, nhồi máu cơ tim cũ hoặc bệnh cơ tim giãn ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Đặc điểm CT:
  • Là khối vô mạch (avascular), biểu hiện là vùng khuyết thuốc (filling defect) giảm tỷ trọng không ngấm thuốc phản quang sau tiêm ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Tỷ trọng thì động mạch thường dưới 65 HU, và thì muộn (delayed phase) duy trì tỷ trọng ≤ 50 HU ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, PMC13278909.
  • Huyết khối mạn tính có thể xuất hiện các ổ vôi hóa lốm đốm (spotty calcifications) ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Trên DECT: Nồng độ i-ốt trung bình trong huyết khối rất thấp (1.23 - 1.79 mg/mL), với điểm cắt < 1.74 mg/mL giúp chẩn đoán xác định huyết khối với độ đặc hiệu 100% PMC6194136, PMC8584316.
• Phân biệt Dòng chảy chậm (Slow Flow / Circulatory Stasis): Dòng chảy chậm tạo ra vùng khuyết thuốc giả ở thì động mạch, nhưng tỷ trọng tăng mạnh ở thì muộn (> 200 HU) và nồng độ i-ốt trên DECT đạt 3.61 ± 1.01 mg/mL PMC8584316.

B. U tim nguyên phát lành tính (Benign Primary Cardiac Tumors - ~75% u nguyên phát) [Nguồn 1]

1. U nhầy tim (Cardiac Myxoma - 30% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}):
   • Vị trí: 75-85% phát sinh từ tâm nhĩ trái, bám có cuống (pedunculated) vào vách liên nhĩ gần hố bầu dục (fossa ovalis) ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. 20% ở nhĩ phải ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

• Đặc điểm CT: Khối giảm tỷ trọng không đồng nhất (thường 30-50 HU do thành phần nhầy dịch và xuất huyết nội khối) ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{9Case-Based Textbook of Echocardiography and Cardiac MRIHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Vôi hóa gặp trong khoảng 50% u nhầy nhĩ phải và ít hơn ở nhĩ trái ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Sau tiêm thuốc cản quang, u ngấm thuốc nhẹ không đồng nhất ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Khối có tính di động cao, có thể sa qua van 2 lá vào thất trái trong thì tâm trương gây tắc nghẽn đường vào thất ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Hình 1: khối u (CT · Axial (C+ arterial phase)) - Ca lâm sàng: Left atrial myxoma (U nhầy tâm nhĩ trái)

2. U mỡ (Cardiac Lipoma - 10% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}):
   • Vị trí: Mọi buồng tim, thường xuất phát từ dưới nội tâm mạc nhĩ phải nhô vào buồng tim ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

• Đặc điểm CT: Khối đồng nhất có tỷ trọng mỡ thuần túy (-30 đến -120 HU), bờ rõ, có vỏ bao mỏng, HOÀN TOÀN KHÔNG ngấm thuốc phản quang ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Hình 2: khối u nhĩ phải (CT · Axial C+ portal venous phase) - Ca lâm sàng: Cardiac lipoma (U mỡ tim)

3. U mô đệm sợi đàn hồi dạng nhú (Papillary Fibroelastoma - 10% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}):
   • Vị trí: U van tim phổ biến nhất. Thường bám vào van động mạch chủ hoặc van 2 lá ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
   • Đặc điểm CT: Khối rất nhỏ (< 1.5 cm), tròn hoặc bầu dục, bờ nham nhở như hình hoa súp lơ, di động rất mạnh theo nhịp tim. Tỷ trọng mô mềm, ít hoặc không ngấm thuốc rõ trên CT do kích thước nhỏ.
4. U cơ vân (Rhabdomyoma - 8% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}) & U xơ (Fibroma - 4% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}):
   • Rhabdomyoma: U tim phổ biến nhất ở trẻ em, liên quan bệnh xơ củ (Tuberous Sclerosis), thường đa ổ ở vách liên thất, có thể tự thoái triển.
   • Fibroma: Khối xơ đơn độc ở thành thất trái hoặc vách liên thất, có vùng vôi hóa trung tâm đậm và ngấm thuốc muộn mạnh do tổ chức xơ dày đặc.
5. U mạch máu (Hemangioma - 3% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}) & U tế bào đệm (Paraganglioma):
   • Hemangioma: Tăng tưới máu mạnh, có thể thấy sỏi tĩnh mạch (phlebolith) [Case 15].

• Paraganglioma: Phát triển ở rãnh nhĩ thất, bao quanh động mạch vành, tăng ngấm thuốc cực mạnh ở thì động mạch ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, [Case 12].

C. U tim nguyên phát ác tính (Malignant Primary Cardiac Tumors - ~25% u nguyên phát) [Nguồn 1]

1. Sarcoma mạch máu (Angiosarcoma - 9% ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}):
   • Đặc điểm: U ác tính nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}. Vị trí ưu thế tuyệt đối là tâm nhĩ phải (xuất phát từ thành tự do nhĩ phải) ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, [Case 8].
   • Đặc điểm CT: Khối lớn, ranh giới không rõ, hình thái nham nhở, ngấm thuốc không đồng nhất với các vùng hoại tử/xuất huyết trung tâm rộng ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, [Case 8]. Khối xâm lấn trực tiếp vào màng ngoài tim, bao bọc động mạch vành phải, gây tràn dịch màng tim dạng máu và di căn phổi thể nốt (thường kèm quầng mờ kính do xuất huyết) [Case 8].

Hình 3: khối u tim phải (CT · Axial (C+ CTPA)) - Ca lâm sàng: Cardiac synovial sarcoma (Sarcoma màng hoạt dịch tim)

2. Các Sarcoma khác & Lymphoma tim nguyên phát:
   • Synovial sarcoma, Rhabdomyosarcoma, Undifferentiated pleomorphic sarcoma: Thường gặp ở nhĩ trái hoặc thất phải, xâm lấn rộng các buồng tim và mạch máu lớn ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, [Case 7].
   • Intimal sarcoma: Xảy ra ở gốc động mạch chủ hoặc động mạch phổi, mang đột biến gen MDM2 ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
   • Lymphoma tim nguyên phát: Khối xâm lấn thâm nhiễm diện rộng, bao quanh các mạch máu nhưng hiếm khi gây tắc hoàn toàn lòng mạch.

D. U thứ phát / Di căn tim (Secondary Cardiac Tumors / Metastases)

• Tần suất: Phổ biến gấp 20 đến 40 lần so với u tim nguyên phát ^{4Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Các bệnh lý nguyên phát thường gặp: Melanoma (tỷ lệ di căn tim cao nhất), ung thư phổi, ung thư vú, lymphoma hệ thống, ung thư tế bào thận (RCC) ^{4Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Đường di căn:
  • Đường tĩnh mạch/lan truyền trong lòng mạch: RCC lan theo tĩnh mạch chủ dưới (IVC) vào nhĩ phải.
  • Lan truyền trực tiếp: Ung thư phổi, ung thư trung thất thâm nhiễm màng ngoài tim và cơ tim ^{4Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.
  • Đường máu/bạch huyết: Melanoma, ung thư vú gây đa nốt ở cơ tim và màng ngoài tim ^{4Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

2. Bảng so sánh đặc điểm hình ảnh CT của các khối choán chỗ trong tim

Cạm bẫy hình ảnh & Cách khắc phục (Artifacts & Pitfalls)

1. Nhiễu ảnh Dòng chảy chậm (Slow Flow / Circulatory Stasis Artifact)

• Hiện tượng: Trong các tình trạng ứ trệ tuần hoàn (như rung nhĩ, hẹp van 2 lá, suy tim nặng), máu cản quang hòa trộn kém ở tiểu nhĩ trái (LAA) tạo ra vùng khuyết thuốc dạng hình chóp ở thì động mạch, rất dễ chẩn đoán nhầm thành huyết khối LAA (Pseudothrombus) PMC8584316.
• Cách khắc phục:
  1. Chụp thì muộn (Delayed Phase): Chụp bổ sung một loạt ảnh sau 60-180 giây. Nếu do dòng chảy chậm, thuốc cản quang sẽ đi vào lấp đầy LAA (tỷ trọng tăng lên > 200 HU). Ngược lại, huyết khối thật sự sẽ giữ nguyên vùng khuyết thuốc (tỷ trọng ≤ 50 HU) PMC13278909.
  2. DECT Iodine Mapping: Đo nồng độ i-ốt tại ROI LAA. Nồng độ i-ốt ≥ 2.55 mg/mL khẳng định lòng mạch thông suốt/dòng chảy chậm, trong khi < 1.74 mg/mL khẳng định huyết khối PMC8584316.

2. Nhiễu cứng chùm tia từ Thuốc cản quang đậm đặc (Beam Hardening Artifact)

• Hiện tượng: Thuốc cản quang nồng độ cao trong tĩnh mạch chủ trên (SVC) hoặc tâm nhĩ phải tạo ra các dải vệt xảo ảnh đen/trắng đan xen lan vào nhĩ phải hoặc gốc động mạch chủ, làm giả hoặc che lấp khối choán chỗ.
• Cách khắc phục:
  • Sử dụng pha tiêm đuổi bằng nước muối sinh lý (Saline flush 30-40 mL) ngay sau khi tiêm thuốc cản quang để rửa sạch thuốc đậm đặc còn đọng trong SVC.
  • Tái tạo ảnh DECT đơn sắc ảo (VMI) ở mức năng lượng cao (80-120 keV) để giảm thiểu vệt cứng chùm tia PMC8584316.

3. Nhầm lẫn Biến thể giải phẫu với U tim (Pseudotumors)

• Phì đại mỡ vách liên nhĩ (LHIS): Thường bị chẩn đoán nhầm là u mỡ hoặc sarcoma mỡ nhĩ. Điểm mấu chốt: LHIS luôn chừa lại hố bầu dục (sparing fossa ovalis) tạo nên hình ảnh "quả tạ" (dumbbell shape) đặc trưng trên mặt cắt ngang và đứng ngang ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Hình 4: khối u (MRI · 4-chamber (Steady state free precession)) - Ca lâm sàng: Left atrial myxoma (U nhầy tâm nhĩ trái)

• Coumadin ridge: Dải cơ-mỡ giữa tiểu nhĩ trái và tĩnh mạch phổi trên trái dễ bị nhầm là u nhầy hoặc huyết khối bám thành nhĩ. Phân tích trên các mặt cắt MPR tái tạo đa mặt phẳng sẽ thấy bản chất liên tục của cấu trúc này.

Minh họa ca lâm sàng (DICOM Cases)

Left atrial myxomaCase Lâm Sàng

Cardiac lipomaCase Lâm Sàng

Right Atrial AngiosarcomaCase Lâm Sàng

Cardiac synovial sarcomaCase Lâm Sàng

Left ventricular aneurysm with intracardiac thrombusCase Lâm Sàng

Cardiac ParagangliomaCase Lâm Sàng

Cardiac HemangiomaCase Lâm Sàng

Điểm mấu chốt kỹ thuật

1. Protocol 2 thì là tiêu chuẩn vàng trên CT đơn năng lượng: Luôn thực hiện thêm thì muộn (delayed phase 60-180 giây) khi phát hiện vùng khuyết thuốc trong buồng tim/LAA để phân biệt triệt để huyết khối (tỷ trọng ≤ 50 HU) với xảo ảnh dòng chảy chậm (> 200 HU) ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, PMC13278909.
2. CT Năng lượng đôi (DECT) định lượng bản chất khối: Đo nồng độ i-ốt trên bản đồ Iodine Map giúp phân biệt u tim tăng sinh mạch (Iodine ≥ 2.55 mg/mL) với huyết khối vô mạch (Iodine < 1.74 mg/mL) mà không phụ thuộc vào giá trị HU đơn thuần PMC6194136, PMC8584316.
3. Nhận diện quy luật vị trí u nguyên phát: 75-85% U nhầy (Myxoma) nằm ở nhĩ trái bám cuống vào hố bầu dục ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Diagnostic Imaging: ChestHệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}; trong khi U ác tính mạch máu (Angiosarcoma) luôn ưu thế ở nhĩ phải, có tính chất xâm lấn màng ngoài tim và di căn phổi ^{7Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, [Case 8].
4. Luôn kiểm tra các biến thể giải phẫu "giả u": Phì đại mỡ vách liên nhĩ (LHIS) có hình quả tạ chừa hố bầu dục và tỷ trọng mỡ thuần túy (-30 đến -120 HU) là biến thể lành tính, không được chẩn đoán nhầm thành u ác tính ^{1Training and competence in cardiac CT EACVI Handbook of Cardiovascular CT 2023Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{2Chest radiology the essentials (2014)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Cardiac Imaging Core radiology a visual approach to diagnostic imaging. (2021)Hệ thống RAG Chuyên khoaNhấn để xem trong bảng nguồn}.

Bài tiếp theo