Coronal

Xem toàn màn hình

Annotated image•Coronal•1 Img

Ca bệnhLao hồi tràng tận cùng

Lao hồi tràng tận cùng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Tiêu chảy mạn tính và hội chứng kém hấp thu trong 3 tháng kèm phù hai chi dưới. Nồng độ albumin duy trì ở mức thấp.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Dày thành hồi tràng tận cùng (terminal ileum) dạng trơn, lan tỏa, toàn chu vi (white arrows).
Manh tràng được bảo tồn.
Dãn nhẹ từng đoạn của các quai hồi tràng cuối và hỗng tràng đầu, tuy nhiên không thấy hình ảnh (no evidence of) tắc ruột rõ ràng.
Nhiều hạch bạch huyết mạc treo (mesenteric nodes) kích thước dưới 1 cm. Không thấy hình ảnh hạch hoại tử (necrotic nodes).
Xẹp phổi (atelectasis) vùng đáy phổi hai bên, nằm ở vị trí thấp. Không thấy hình ảnh tổn thương phổi gợi ý lao phổi (pulmonary tuberculosis).

DISCUSSION:
Chẩn đoán phân biệt viêm hồi tràng tận cùng (terminal ileitis) ở bệnh nhân này bao gồm bệnh viêm ruột (inflammatory bowel disease), lao hồi tràng tận cùng (terminal ileal tuberculosis) và các bệnh lý viêm mạch máu (vasculitides).

Phát hiện phức hợp Mycobacterium tuberculosis trong dịch màng bụng bằng kỹ thuật PCR tìm MTB ở bệnh nhân này, gợi ý (suggestive of) chẩn đoán lao hồi tràng tận cùng (terminal ileal tuberculosis).

Chẩn đoán

Lao hồi tràng tận cùng (terminal ileal tuberculosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh viêm ruột (bệnh Crohn)
2.Lao hồi tràng tận cùng
3.Viêm mạch (ví dụ: viêm đa động mạch)

Điểm giảng dạy

“Lao hồi tràng tận cùng có thể bắt chước bệnh Crohn về mặt hình ảnh và lâm sàng.”
“Việc bảo tồn manh tràng và sự hiện diện của hạch mạc treo gợi ý lao hơn là bệnh Crohn.”
“Lao ngoài phổi cần được nghi ngờ ở bệnh nhân tiêu chảy mạn, kém hấp thu và giảm albumin máu tại các vùng lưu hành bệnh.”

Thảo luận

Lao hồi tràng tận cùng là một dạng lao đường tiêu hóa, chủ yếu ảnh hưởng đến đoạn cuối hồi tràng do vùng này có nhiều mô lympho và vận chuyển thức ăn chậm, tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn lao xâm nhập. Các dấu hiệu hình ảnh điển hình bao gồm dày thành hồi tràng dạng trơn, toàn chu vi kèm theo hạch mạc treo, thường không liên quan đến manh tràng – đặc điểm này giúp phân biệt với bệnh Crohn, vốn thường lan vào manh tràng. Mặc dù cả hai bệnh đều có thể gây tiêu chảy mạn và kém hấp thu, nhưng sự hiện diện của hạch mạc treo kích thước nhỏ hoặc hoại tử và kết quả PCR dương tính với vi khuẩn lao (như trong trường hợp này) hỗ trợ chẩn đoán lao. Tại các khu vực lưu hành bệnh, lao tiêu hóa cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của viêm hồi tràng mạn tính, đặc biệt khi không có tổn thương phổi.