Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 25

Ca bệnhSỏi túi mật: CT so với MRI

Sỏi túi mật: CT so với MRI

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải.

Các men gan bất thường (abnormal LFTs).

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Không thấy sỏi trong túi mật hoặc ống mật chủ (CBD).

1 ngày sau
Túi mật chứa đầy sỏi (gallbladder is packed with stones).

Ống mật chủ giãn (dilated CBD) với nhiều sỏi tại đoạn giữa và đoạn xa của ống.

Các nang gan đơn thuần (simple cysts in the liver).

DISCUSSION:
Không có gì tồi tệ hơn trong ngành y học so với một kết quả âm tính giả – nó không giúp ích gì cho ai cả.

Hiện đang có xu hướng ngày càng tăng trong việc yêu cầu hình ảnh hóa với ngưỡng thấp và kiểm tra yêu cầu hình ảnh một cách tối thiểu (một chủ đề tranh luận riêng), đặc biệt là với lượng lớn các trường hợp chụp CT. Điều này chưa kể đến các liều bức xạ cao đi kèm.

Bệnh lý túi mật thường được phát hiện tốt nhất trên siêu âm – phương pháp cổ điển nhưng hiệu quả.

MRI là lựa chọn thứ hai để đánh giá đoạn xa của ống mật chủ (distal CBD).

CT, như trường hợp này minh họa, là một mảnh đất nguy hiểm đầy bất ngờ.

Không có bất kỳ dấu hiệu nhỏ nào gợi ý sỏi trên CT, nhưng hãy xem MRI – thật ấn tượng.

Xét nghiệm tốt nhất luôn là xét nghiệm phù hợp nhất.

Chẩn đoán

Sỏi túi mật (cholelithiasis): CT so với MRI

Chẩn đoán phân biệt

1.Sỏi ống mật chủ
2.Bùn mật
3.Túi mật dạng nhân xơ (adenomyomatosis)

Điểm giảng dạy

“CT có độ nhạy thấp trong việc phát hiện sỏi túi mật, đặc biệt là các sỏi không vôi hóa.”
“Siêu âm vẫn là phương tiện hình ảnh hàng đầu trong chẩn đoán bệnh lý túi mật nghi ngờ.”
“MRI (MRCP) vượt trội hơn CT trong đánh giá hệ thống mật và phát hiện sỏi ống mật chủ.”

Thảo luận

Trường hợp này nhấn mạnh những hạn chế của CT trong việc phát hiện sỏi mật, đặc biệt là các sỏi không vôi hóa hoặc trong suốt với tia X, vốn rất phổ biến ở túi mật và hệ thống mật. Một kết quả CT âm tính không loại trừ được tình trạng sỏi túi mật hay sỏi ống mật chủ. Siêu âm là phương tiện hình ảnh đầu tay do độ nhạy cao với sỏi túi mật, không gây tia bức xạ và khả năng hình ảnh thời gian thực. Khi cần đánh giá ống mật chủ, chụp cộng hưởng từ đường mật tụy (MRCP) là phương pháp chính xác và xâm lấn tối thiểu. CT có thể bỏ sót các tổn thương mật sớm hoặc kín đáo, dẫn đến kết quả âm tính giả như trường hợp này. Các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh cần nhận thức rõ những hạn chế này và lựa chọn phương tiện hình ảnh phù hợp nhất dựa trên mức độ nghi ngờ lâm sàng.