Bệnh ascariasis mật

DISCUSSION:

• Ascaris lumbricoides có thể di chuyển từ ruột non vào hệ thống mật, gây đau mật, vàng da tắc nghẽn, viêm mật, hoặc viêm tụy. Siêu âm thường là phương pháp đầu tiên và đặc trưng cho thấy dấu hiệu “ống trong ống” (tube‑within‑a‑tube) hoặc “dấu hiệu dải” (strip sign), bao gồm các đường phản xạ mạnh song song dài với một ống trung tâm không phản xạ (anechoic) và không có bóng âm sau (no posterior acoustic shadowing).
• CT và MRCP có thể hiển thị khuyết tật lấp đầy dạng ống trong ống; MRCP có thể cho thấy “dấu hiệu ba đường” (three‑line sign) trên các lát dày.
• ERCP vừa là chẩn đoán vừa là điều trị, cho phép quan sát trực tiếp và loại bỏ sâu bệnh khi cần.

Chẩn đoán phân biệt chính:

• biliary sludge (độ nhám mật) – thường không dạng ống, dạng amorphous.
• hydatid membranes (màng bọ lá) – hiếm và có các đặc điểm khác.
• biliary calculi (sỏi mật) – thường tròn/đậm đặc và tạo bóng âm trên siêu âm.

Các đặc điểm phân biệt quan trọng:

• Hình dạng ống dài.
• Đường trung tâm không phản xạ (anechoic) trên siêu âm.
• Không có bóng âm sau.
• Thể hiện chuyển động trên hình ảnh thời gian thực hoặc khi loại bỏ tại ERCP.

Quản lý:

• Điều trị y tế bảo tồn với thuốc chống ký sinh có thể đủ cho các trường hợp không phức tạp;
• Loại bỏ bằng ERCP được chỉ định khi có tắc nghẽn kéo dài, viêm mật, hoặc thất bại của liệu pháp bảo tồn.

Tác giả cộng tác: Arushi Jethani, BJ medical college, Ahmedabad