contrast enhanced ultrasound

Xem toàn màn hình

Ultrasound•contrast enhanced ultrasound•1 Img

Ca bệnhAp xe gan do amip (CEUS) | Ca lam sang chan doan hinh anh

Ap xe gan do amip (CEUS) | Ca lam sang chan doan hinh anh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Tiền sử đi du lịch Thái Lan gần đây. Bệnh nhân biểu hiện sốt, mệt mỏi và đau nửa bụng trên bên phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN (DISCUSSION):

Các dấu hiệu trên siêu âm có chất cản âm (contrast-enhanced ultrasound - CEUS) của áp xe gan (liver abscesses) phụ thuộc chủ yếu vào mức độ hóa lỏng cũng như kích thước và hình dạng của các vùng hóa lỏng. Các vùng hóa lỏng hoàn toàn không ngấm thuốc (enhance), trong khi thành, vách hoặc các vùng viêm tấy điển hình sẽ ngấm thuốc thì động mạch (arterial enhancement) mạnh hơn nhu mô gan xung quanh, và thải thuốc (washout) trong thì tĩnh mạch cửa hoặc thì muộn.
Áp xe do amip (amoebic abscesses) thường có dạng tròn, với cấu trúc bên trong đồng nhất trên hình ảnh thang xám (greyscale images) và thành nhẵn.
Áp xe do vi khuẩn sinh mủ (pyogenic abscesses) cũng có thể có dạng tròn, nhưng thường có hình bản đồ (geographic shape). Các dấu hiệu trên thang xám dao động từ các dấu hiệu rất điển hình với dịch chứa bóng khí đến các dấu hiệu không đặc hiệu như tổn thương gan khu trú giảm âm không đồng nhất (hypoechoic heterogeneous focal liver lesions). Siêu âm có chất cản âm (CEUS) cho phép mô tả cấu trúc bên trong của ổ áp xe và kích thước của vùng hóa lỏng. Thông tin này rất quan trọng vì các ổ áp xe có nhiều vách (multiple septa) hoặc các vùng hóa lỏng nhỏ và thành phần viêm tấy chiếm ưu thế sẽ không phù hợp để dẫn lưu (drainage).
Áp xe do nấm Candida (Candida abscesses) là nhiều tổn thương giảm âm (hypoechoic) dạng tròn nhỏ, không ngấm thuốc (non-enhancing) trên siêu âm có chất cản âm (CEUS). Thông thường, các tổn thương lách (spleen lesions) cũng xuất hiện đồng thời.

Chẩn đoán

Áp xe gan do amip (CEUS) (Amoebic hepatic abscesses (CEUS))

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe gan do vi khuẩn sinh mủ
2.Áp xe gan do nấm Candida
3.Nang sán chó (Hydatid cyst)
4.U gan hoại tử

Điểm giảng dạy

“Các dấu hiệu trên siêu âm có chất cản âm (CEUS) của áp xe gan phụ thuộc vào mức độ hóa lỏng; các vùng hóa lỏng không ngấm thuốc, trong khi thành và vách ngấm thuốc mạnh ở thì động mạch và thải thuốc ở thì tĩnh mạch cửa/thì muộn.”
“Áp xe do amip thường có dạng tròn, cấu trúc bên trong đồng nhất trên siêu âm thang xám và thành nhẵn.”
“Áp xe do vi khuẩn sinh mủ thường có hình bản đồ và có thể chứa bóng khí, trong khi áp xe do nấm Candida biểu hiện dưới dạng nhiều tổn thương giảm âm nhỏ, tròn, không ngấm thuốc và thường kèm tổn thương lách.”

Thảo luận

Siêu âm có chất cản âm (CEUS) là một phương pháp hiệu quả cao để đánh giá các tổn thương gan khu trú, bao gồm cả áp xe do nhiễm trùng. Trong áp xe gan, trung tâm hoại tử hóa lỏng không ngấm thuốc được phân ranh giới rõ ràng với phần thành ngoại vi hoặc các vách ngăn bên trong ngấm thuốc mạnh trong thì động mạch. Kiểu ngấm thuốc này, theo sau bởi sự thải thuốc ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn, giúp phân biệt áp xe với các khối u đặc. Việc xác định cấu trúc bên trong (như có nhiều vách hoặc thành phần viêm tấy chiếm ưu thế) là rất quan trọng, vì nó quyết định liệu tổn thương có phù hợp để dẫn lưu qua da hay không.

Ca bệnh liên quan

Right shoulder hemiarthroplasty (Thay bán phần khớp vai phải | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)

Parasitic hepatic abscess (Áp xe gan do ký sinh trùng | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)

Malpositioned UVC and acute hepatic fluid collection (TPNoma) (Catheter tĩnh mạch rốn (UVC) sai vị trí và tụ dịch gan cấp tính (TPNoma) | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)