Sagittal non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Sagittal non-contrast•1 / 97

Ca bệnhNgộ độc khí carbon monoxide (CO)

Ngộ độc khí carbon monoxide (CO)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân được phát hiện trong tình trạng hôn mê (comatose) tại nhà. Đã được đặt nội khí quản (intubated) tại thời điểm chụp CT.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Kết quả CT:

Có hình ảnh mờ các rãnh cuộn não bề mặt (attenuated surface sulci) và các đặc điểm gợi ý (suggestive of) phù não (cerebral edema) và tăng áp lực nội sọ (raised intracranial pressure).
Các nhân nền (basal ganglia) và cụ thể là các cầu nhạt (globi pallidi) bình thường.
Các cấu trúc khác trên CT não không ghi nhận bất thường (unremarkable).

Ca lâm sàng được cung cấp bởi: Bác sĩ S. Palliam.

Ngày thứ 2 sau khi rút nội khí quản:

Ghi nhận tình trạng tăng tín hiệu (increased signal intensity) đối xứng hai bên bên trong các cầu nhạt (globi pallidi) trên hình ảnh T2 và T2 FLAIR.
Có tình trạng hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) liên quan và giảm hệ số khuếch tán trung bình (reduced average diffusivity) trên bản đồ ADC (ADC mapping).
Các đặc điểm này phù hợp với (consistent with) các vùng nhồi máu (infarction) đối xứng hai bên trong các cầu nhạt.
Chất trắng sâu (deep white matter) có tín hiệu bình thường trên hình ảnh MRI não, không phát hiện vị trí nhồi máu (infarction) hoặc tổn thương thiếu máu cục bộ - thiếu oxy não (anoxic-ischemic injury) nào khác.
Phát hiện các điểm giảm tín hiệu dạng chấm của hemosiderin (punctate hemosiderin blooming) trên chuỗi xung SWI (SWI).
Bắt thuốc bình thường (normal enhancement) sau khi tiêm thuốc tương phản (post contrast administration).
Các cấu trúc khác trên MRI não bình thường.

THẢO LUẬN: Một trường hợp nghi ngờ ngộ độc khí carbon monoxide (carbon monoxide poisoning) (hội chứng bình đun nước nóng bằng gas - gas geyser syndrome). Bệnh nhân cải thiện đáng kể từ mức GCS 3/15 ban đầu đến thời điểm rút nội khí quản trong vòng hai ngày. Chúng tôi nghi ngờ rằng carboxyhemoglobin đã được loại bỏ nhanh chóng nhờ quá trình oxy hóa khi thở máy và điều trị hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân. Điều này rất có thể đã dẫn đến một kết quả lâm sàng tương đối thuận lợi cho bệnh nhân.

Các xét nghiệm độc chất chuyển hóa (toxic metabolic workup) đối với ma túy giải trí (recreational drugs), methanol, cyanide và ngộ độc phospho hữu cơ (organophosphate poisoning) đều cho kết quả âm tính.

Chẩn đoán

Ngộ độc khí carbon monoxide (carbon monoxide poisoning)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ngộ độc cyanide
2.Ngộ độc methanol
3.Bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy
4.Bệnh Wilson

Điểm giảng dạy

“Cầu nhạt là vị trí thường gặp nhất trong não bị tổn thương do ngộ độc carbon monoxide.”
“MRI nhạy hơn đáng kể so với CT trong việc phát hiện các thay đổi sớm, biểu hiện bằng tăng tín hiệu T2/FLAIR và hạn chế khuếch tán.”
“Tổn thương cầu nhạt đối xứng hai bên là dấu hiệu hình ảnh điển hình.”
“Liệu pháp oxy kịp thời (oxy lưu lượng cao hoặc oxy cao áp) là rất quan trọng để giảm thời gian bán thải của carboxyhemoglobin.”

Thảo luận

Ngộ độc Carbon monoxide (CO) xảy ra khi hít phải khí CO, loại khí này liên kết với hemoglobin với ái lực gấp 200-250 lần so với oxy. Điều này dẫn đến sự hình thành carboxyhemoglobin, làm chuyển dịch đường cong phân ly oxy sang trái và gây thiếu oxy mô nghiêm trọng. Cầu nhạt nhạy cảm một cách đặc biệt với tổn thương này, có thể do tốc độ chuyển hóa cao và các mô hình mạch máu đặc thù. Về mặt hình ảnh, biểu hiện kinh điển là tăng tín hiệu T2/FLAIR đối xứng hai bên ở các cầu nhạt. Trong khi CT có thể bình thường ở giai đoạn đầu hoặc cho thấy vùng giảm đậm độ kín đáo, MRI (đặc biệt là chuỗi xung DWI) có thể phát hiện nhồi máu cấp tính. Sự hồi phục lâm sàng phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc và tốc độ cung cấp oxy để giải phóng CO khỏi hemoglobin.