Axial DWI

Xem toàn màn hình

MRI•Axial DWI•1 / 40

Ca bệnhXơ gan lan tỏa

Xơ gan lan tỏa

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi70 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân có tiền sử bệnh gan mạn tính và đã cắt túi mật (cholecystectomized), đến khám do các đợt ứ mật, được bác sĩ chuyên khoa gan chuyển đến dịch vụ chẩn đoán hình ảnh.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Gan biến dạng (xơ gan - cirrhosis).
Co kéo màng gan (capsular retractions) trùng khớp với các tổn thương có bờ lõm, hiện diện dưới dạng các vùng hình tam giác, đáy ngoại vi và đỉnh ở rốn gan (hilar vertex), nằm ở phân đoạn VI, VIII, IV và mức độ nhẹ hơn ở phân đoạn I.
Các tổn thương này giảm tín hiệu trên hình ảnh T1 (hypointense), tăng tín hiệu trên T2 (hyperintense), hình ảnh khuếch tán (DWI), và tăng quang (enhancement) tiến triển theo thời gian sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch.
Ở các khu vực này, ống mật trong gan (intrahepatic bile duct) giãn (ectasic).
Các hình ảnh này phù hợp với (consistent with) xơ gan lan tỏa (confluent hepatic fibrosis).

[DISCUSSION]
Sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất hiện nhiễm trùng huyết (sepsis) và hạ huyết áp (hypotension), dẫn đến thời gian nằm viện kéo dài. Khi được xuất viện, bệnh nhân có các triệu chứng ngứa ngắt quãng, vàng da và sốt.

Việc phân biệt các tổn thương xơ hóa lan tỏa ở nhu mô gan với các tổn thương nốt tân sinh (neoplasic nodular lesions), chẳng hạn như ung thư tế bào gan trong gan (intrahepatic cholangiocarcinoma), đôi khi rất khó khăn. Trong trường hợp này, đặc điểm bờ tổn thương và phân bố của chúng là điểm nổi bật.
Việc có sẵn kết quả sinh thiết gan được lấy trong lúc cắt túi mật cũng rất hữu ích, với kết quả báo cáo điểm METAVIR A1 F1.

Chẩn đoán

Xơ gan lan tỏa (confluent hepatic fibrosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tế bào gan trong gan
2.Tổn thương xơ gan nốt tái tạo
3.Di căn gan kèm phản ứng xơ

Điểm giảng dạy

“Xơ gan lan tỏa thường biểu hiện co kéo màng gan và các tổn thương hình tam giác, dạng nan hoa, hướng về rốn gan.”
“Tăng quang tiến triển ở pha muộn giúp phân biệt tổn thương xơ với khối u ác tính.”
“Kết hợp sinh thiết (ví dụ: điểm METAVIR) và tiền sử lâm sàng giúp nâng cao độ chính xác chẩn đoán tổn thương gan ở bệnh nhân xơ gan.”

Thảo luận

Xơ gan lan tỏa là một dạng hình thái gặp trong bệnh gan mạn tính tiến triển, đặc biệt là xơ gan, khi các dải xơ nối liền nhau tạo thành vùng xơ lớn liên kết. Các tổn thương này thường xuất hiện dưới dạng vùng hình tam giác hoặc nan hoa, đáy ở ngoại vi và đỉnh hướng về rốn gan, thường đi kèm co kéo màng gan. Trên cộng hưởng từ, chúng giảm tín hiệu ở T1, tăng tín hiệu ở T2 và DWI, đồng thời tăng quang tiến triển sau tiêm thuốc cản quang do tích tụ chậm thuốc trong mô xơ. Thách thức chẩn đoán chính là phân biệt các tổn thương xơ lành tính này với các tổn thương ác tính như ung thư tế bào gan trong gan, vốn có thể bắt chước hình ảnh tương tự. Các đặc điểm phân biệt quan trọng bao gồm bờ trơn, phân bố theo giải phẫu đặc trưng và không có dấu hiệu xâm lấn mạch máu. Kết quả sinh thiết mô bệnh học, như điểm METAVIR F1 trong trường hợp này, hỗ trợ chẩn đoán lành tính. Bối cảnh lâm sàng, bao gồm tiền sử ứ mật và biến chứng sau mổ như nhiễm trùng huyết, cũng góp phần quan trọng trong chẩn đoán xác định.