Series (4)
Frontal
Tụ dịch trong gan liên quan đến catheter tĩnh mạch rốn (TPNoma) và hình thành áp xe | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Bệnh sử lâm sàng
Sinh non (premature birth). Tăng các chỉ số viêm (raised inflammatory markers) và có các dấu hiệu nhiễm trùng huyết (signs of sepsis) vào ngày thứ 5.
Chẩn đoán & Phát hiện
THẢO LUẬN: Một trong những biến chứng của đặt sai vị trí catheter tĩnh mạch rốn (malpositioned umbilical venous catheter) là sự hình thành ổ tụ dịch phức tạp trong gan (complicated intrahepatic fluid collection) 1. Điều này là do truyền dịch ưu trương (hypertonic fluid), bao gồm cả nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) 1. Do đó, ổ tụ dịch này có thể được gọi là TPNoma khi nguyên nhân là do truyền TPN. Trong trường hợp này, đã xác nhận có truyền cả TPN và dịch ưu trương.
Các ổ tụ dịch cấp tính biểu hiện dưới dạng các tổn thương dạng khối đồng nhất, tăng âm (hyperechoic) hoặc có hồi âm (echogenic), trong khi các ổ tụ dịch bán cấp biểu hiện không đồng nhất với viền tăng âm (echogenic rim) và trung tâm giảm âm (hypoechoic center) chứa các vùng dạng nang do hoại tử mô (tissue necrosis) 1.
Ổ tụ dịch được xác nhận trên siêu âm ngày thứ 7 và có biểu hiện bán cấp dựa trên mô tả ở trên, với hình ảnh siêu âm hỗn hợp, không đều và được xác định rõ.
Ổ tụ dịch này cũng có khả năng đã bị nhiễm trùng, biểu hiện qua việc phát hiện các bóng khí (gaseous locules) trên X-quang tại giường ngày thứ 5 và một vùng thấu quang giới hạn rõ đơn độc (solitary circumscribed lucency) trên X-quang ngày thứ 7.
Trẻ sơ sinh được điều trị bằng kháng sinh đường tĩnh mạch trong thời gian nằm hồi sức tích cực và được rút catheter tĩnh mạch rốn bị đặt sai vị trí. Tình trạng nhiễm trùng TPNoma/áp xe gan (hepatic abscess) đã thoái lui nhờ điều trị bảo tồn (conservative management) mà không cần can thiệp chọc hút qua da (percutaneous aspiration).
Chẩn đoán
Tụ dịch trong gan liên quan đến catheter tĩnh mạch rốn (TPNoma) và hình thành áp xe (Umbilical venous catheter-related hepatic fluid collection (TPNoma) and abscess formation)
Differential Diagnosis: Áp xe gan sơ sinh Nang gan bẩm sinh Khối máu tụ trong gan U máu trẻ em
Discussion: Một trong những biến chứng của việc đặt sai vị trí catheter tĩnh mạch rốn (UVC) là sự hình thành ổ tụ dịch phức tạp trong gan, thường được gọi là TPNoma khi nguyên nhân do truyền dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN). Những ổ tụ dịch này có thể bị nhiễm trùng, dẫn đến hình thành áp xe gan. Trên siêu âm, các ổ tụ dịch cấp tính có tính chất đồng nhất và tăng âm, trong khi các ổ tụ dịch bán cấp biểu hiện không đồng nhất với viền tăng âm và trung tâm giảm âm. Điều trị bao gồm rút catheter và dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, nhiều trường hợp thoái lui nhờ điều trị bảo tồn mà không cần dẫn lưu qua da.
Teaching Points: Đặt sai vị trí catheter tĩnh mạch rốn (UVC) có thể dẫn đến tụ dịch trong gan (TPNoma) do truyền dịch ưu trương hoặc dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch (TPN). Các ổ tụ dịch cấp tính biểu hiện tăng âm, trong khi các ổ tụ dịch bán cấp có hình ảnh hỗn hợp với viền tăng âm và trung tâm giảm âm. Điều trị thường bao gồm rút catheter bị đặt sai vị trí và dùng kháng sinh, thường thoái lui bằng điều trị bảo tồn.
