Bài 22: Interstitial lung abnormalities theo ATS Clinical Statement 2025

🎯 Mục tiêu Bài học

1. Định nghĩa interstitial lung abnormality (ILA) theo tuyên bố lâm sàng năm 2025 của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS): các thay đổi kẽ tình cờ, không phụ thuộc trọng lực, chiếm ít nhất 5% bất kỳ vùng phổi nào trên CT ở người không có hoặc không nghi ngờ bệnh phổi kẽ, và liệt kê các dạng hình ảnh đủ điều kiện (kính mờ, lưới, hạt trung tâm tiểu thùy lan tỏa, nang không khí phế thũng, tổ ong, giãn phế quản kéo) ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Tách ILA khỏi ILD xác lập: áp dụng các cổng triệu chứng, sinh lý hô hấp, mức độ, đặc điểm xơ hóa và bối cảnh lâm sàng để bệnh nhân có ILA không bị gán nhãn IPF chỉ từ CT, đồng thời bệnh nhân UIP-ILD thật sự không bị xem nhẹ như một "bất thường" ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Nhận diện các giả dạng do kỹ thuật: xác định độ mờ phụ thuộc trọng lực, hít vào kém, cử động, thay đổi do hít sặc, khí phế thũng và phổi lão hóa giả dạng ILA, và dùng chụp nằm sấp cùng thì thở ra để loại bỏ các dương tính giả ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Phân loại ILA thành ba phân nhóm ATS 2025 — không dưới màng phổi, dưới màng phổi không xơ hóa và dưới màng phổi xơ hóa — và xếp hạng nguy cơ tiến triển, biết rằng phân nhóm dưới màng phổi xơ hóa có xác suất tiến triển và tử vong cao nhất ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Áp dụng khung đánh giá và theo dõi ATS 2025: đánh giá lâm sàng và sinh lý ban đầu khi phát hiện, báo cáo có cấu trúc, chụp CT theo dõi cho ILA xơ hóa ở tháng 12, chuyển hội chẩn đa chuyên khoa khi tiến triển hoặc nghi ILD lâm sàng, và không dùng thuốc điều trị cho riêng ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

1. Tổng quan lâm sàng: một phát hiện tình cờ với hậu quả thật sự

2. Định nghĩa: điều gì tính là ILA

• Tình cờ — CT được thực hiện vì một chỉ định không liên quan (tầm soát ung thư phổi, khảo sát tim, chấn thương, phân giai đoạn) và thay đổi kẽ không phải lý do chụp. Bệnh nhân được chụp vì khó thở nghi ILD không có "phát hiện tình cờ"; người đó có câu hỏi lâm sàng về ILD và khung phân tích thay đổi ngay lập tức ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Không phụ thuộc trọng lực — thay đổi phải hiện diện ở vùng không thể giải thích bằng trọng lực. Kính mờ đáy sau biến mất ở tư thế nằm sấp là độ mờ phụ thuộc trọng lực, không phải ILA. Tuyên bố kế thừa bài luận vị thế của Hội Fleischner khi yêu cầu phân bố không phụ thuộc trọng lực trước khi áp dụng thuật ngữ ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thay đổi kẽ — phát hiện phải nằm trong mô kẽ của phổi: kính mờ, lưới, hạt trung tâm tiểu thùy lan tỏa, nang không phế thũng, tổ ong, hoặc giãn phế quản kéo. Nốt đơn độc, đông đặc, bệnh màng phổi và khí phế thũng đơn thuần không tạo nên ILA ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Ít nhất 5% bất kỳ vùng phổi nào — ngưỡng định lượng loại trừ các đường khu trú tầm thường và ổ nhỏ; thay đổi phải nhận biết được ở mức vùng (phần ba trên, giữa, dưới mỗi phổi) ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Không có hoặc không nghi ngờ ILD — điều kiện loại trừ giữ cho ILA không nuốt chửng bệnh thật: chẩn đoán ILD trước đó, hội chứng lâm sàng gợi ILD (khó thở không giải thích được, ho, ran nổ, hội chứng hạn chế, DLCO giảm), hoặc tổn thương phổi đang hoạt động (nhiễm trùng, hít sặc, phù, độc tính thuốc, xạ trị) đưa phát hiện ra khỏi phạm trù ILA trước khi thuật ngữ được áp dụng ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. Các dạng hình ảnh đủ điều kiện

1. Kính mờ (GGO) — tăng đậm độ mờ có thể thấy mạch máu; dấu hiệu ILA không xơ hóa, gặp ở vị trí dưới màng phổi và quanh mạch máu phế quản.
2. Lưới (reticulation) — các đậm độ tuyến mảnh đến thô đại diện dày vách liên tiểu thùy, đường trong tiểu thùy và xơ hóa mảnh; khi kèm biến dạng kiến trúc là đặc điểm xơ hóa.
3. Hạt trung tâm tiểu thùy lan tỏa — các nốt nhỏ ở trung tâm tiểu thùy phổi thứ phát, phản ánh viêm/xơ hóa quanh tiểu phế quản; thường là biểu hiện ILA không xơ hóa, không dưới màng phổi ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Nang không phế thũng — khoang khí thành mảnh không phá hủy tiểu thùy; khi lan tỏa hai bên là thành phần của ILA chứ không phải khí phế thũng ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Tổ ong (honeycombing) — các khoang khí xếp chồng dưới màng phổi chung thành; đặc điểm xơ hóa đặc hiệu nhất (và đáng ngại nhất), ở bất kỳ bệnh nhân ILA nào cũng nghiêng cán cân về phía ILD lâm sàng ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
6. Giãn phế quản/phế tiểu quản kéo — đường thở giãn, thành dày trong vùng xơ hóa; dấu hiệu quyết định rằng lưới là xơ hóa chứ không chỉ viêm ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

4. Phân loại ATS 2025: ba phân nhóm

5. Vạch ranh giới: ILA so với ILD xác lập

1. Triệu chứng — khó thở khi gắng sức không giải thích được, ho mạn tính, hoặc ran nổ khi khám quy cho phát hiện trên CT. ILA là một phát hiện, không phải bệnh; triệu chứng biến nó thành nghi ILD.
2. Sinh lý — hội chứng hạn chế trên hô hấp ký (FVC và TLC giảm), hoặc DLCO giảm, không giải thích bằng nguyên nhân khác. Một dạng hình ảnh tình cờ kèm hạn chế là ILD cho đến khi chứng minh ngược lại.
3. Mức độ và chất lượng xơ hóa — tổ ong ở bất kỳ đâu, hoặc lưới lan rộng kèm giãn phế quản kéo, hoặc thay đổi chiếm tỷ lệ lớn thể tích phổi. Các đặc điểm này, kể cả ở bệnh nhân không triệu chứng, bắt buộc đánh giá lâm sàng vì chúng định nghĩa quần thể nguy cơ tiến triển và tử vong cao nhất ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Bối cảnh — bệnh mô liên kết đã biết, phơi nhiễm nghề nghiệp, tiền sử thuốc, hoặc tiền sử gia đình xơ phổi. Cùng một hình ảnh CT được đọc qua khung lâm sàng: ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, lưới dưới màng phổi là RA-ILD; ở bệnh nhân phơi nhiễm amiăng, là bệnh bụi phổi amiăng; ở người hút thuốc không triệu chứng, là ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

6. Vấn đề giả dạng: độ mờ phụ thuộc trọng lực và các dương tính giả khác

1. Hít vào kém — tăng đậm độ lan tỏa với mạch máu chen chúc và phổi dịch chuyển ra sau; chụp lại với hướng dẫn hít vào hoặc đọc thận trọng; thì thở ra để đánh giá bẫy khí cũng có thể làm rõ.
2. Cử động và nhiễu thở — các đường giả dưới màng phổi và giả lưới ở đáy phổi và góc sườn hoành, đặc biệt trên CT liều thấp; chụp lát mỏng lặp lại giải quyết chúng.
3. Thay đổi do hít sặc — kính mờ, đông đặc và dày thành phế quản phụ thuộc trọng lực ở phân thùy sau đáy hoặc phân thùy đỉnh thùy dưới ở bệnh nhân rối loạn nuốt, trào ngược dạ dày thực quản hoặc bệnh thần kinh; chính phân bố và bối cảnh lâm sàng, chứ không phải độ mờ đơn thuần, phân biệt hít sặc với ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Khí phế thũng và thay đổi do hút thuốc — khí phế thũng trung tâm tiểu thùy và viêm tiểu phế quản hô hấp tạo hạt trung tâm tiểu thùy và giảm đậm độ không được tính là ILA; bài luận Hội Fleisheimer loại trừ rõ thay đổi do hút thuốc và khí phế thũng khỏi ILA ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Phổi lão hóa — lưới dưới màng phổi tối thiểu và vài đường vách thỉnh thoảng gặp ở người già bình thường; dưới ngưỡng 5% và không có đặc điểm xơ hóa thì không phải ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
6. Suy tim và nhiễm trùng — dày vách, dày quanh phế quản và kính mờ phụ thuộc trọng lực do suy tim, hoặc kính mờ thoáng qua do nhiễm trùng đang hồi phục, biến mất sau điều trị; nhãn ILA dành cho thay đổi không phụ thuộc trọng lực tồn tại dai dẳng ^{2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

7. Dịch tễ học và yếu tố nguy cơ

1. Tuổi — yếu tố nhân khẩu mạnh nhất; ILA hiếm trước 50 tuổi và tăng dần sau 60.
2. Thuốc lá và phơi nhiễm môi trường — hút thuốc hiện tại và trước đây làm tăng gần gấp đôi tỷ lệ; phơi nhiễm bụi và sợi nghề nghiệp, nông nghiệp và tiếp xúc chim góp phần trong một số đoàn hệ ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Di truyền — đa hình promoter MUC5B (rs35705950) là mối liên quan di truyền mạnh nhất và tái lập nhất với ILA, hiện diện ở khoảng một phần ba số ca ILA so với tỷ lệ thấp hơn ở nhóm chứng; tiền sử gia đình viêm phổi kẽ làm tăng đáng kể tỷ lệ ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Interstitial lung abnormalities detected incidentally on CT: A position paper from the Fleischner Society (Hata…Lancet Respir Med 8(7):726-737 (PMID: 32649920; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Bệnh tim mạch đồng mắc và suy tim — mối liên quan phản ánh yếu tố nguy cơ chung và xu hướng hình ảnh tim chụp trúng đáy phổi, dù bản thân suy tim phải được xử lý như giả dạng cho đến khi hết ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

8. Diễn tiến tự nhiên và tiến triển

9. Khung ATS 2025: đánh giá, theo dõi và báo cáo có cấu trúc

1. Khi phát hiện — xác nhận phát hiện thật sự là ILA (năm cổng của mục 3), phân loại phân nhóm và ghi vào báo cáo kèm ước lượng mức độ. Đánh giá nền: tiền sử triệu chứng và phơi nhiễm, nghe ran nổ, hô hấp ký kèm DLCO khi khả thi, và tư vấn cai thuốc lá. Không có liệu pháp dược lý nào được khuyến nghị cho riêng ILA ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. ILA dưới màng phổi xơ hóa — ưu tiên cao nhất: chụp HRCT lặp lại ở khoảng tháng 12 để xác lập quỹ đạo; khoảng cách có thể kéo dài nếu phim ổn định; PFTs tại nền và theo dõi; chuyển hô hấp và MDD nếu phát hiện tiến triển, nếu xuất hiện triệu chứng hoặc hạn chế, hoặc nếu tổ ong hiện diện ở bất kỳ thời điểm nào ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. ILA dưới màng phổi không xơ hóa và không dưới màng phổi — đối chiếu lâm sàng và rà soát yếu tố nguy cơ; chụp theo dõi ít phác đồ hóa, thường ở 12–24 tháng hoặc khi triệu chứng xuất hiện; phát hiện phải được đọc lại trong bối cảnh triệu chứng và sinh lý, và thoái lui là phổ biến ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Ngưỡng leo thang — khó thở, ho hoặc ran nổ mới hoặc xấu đi; FVC hoặc DLCO giảm; tiến triển hình ảnh (tăng mức độ, giãn phế quản kéo mới, tổ ong mới); hoặc xuất hiện dạng UIP kèm triệu chứng — bất kỳ yếu tố nào cũng biến giám sát thành đánh giá ILD với MDD ^{1Approach to the Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official American Thoracic Soc…Am J Respir Crit Care Med 211(7):1132-1155 (PMID: 40387336; DOI: 10.116…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

BÁO CÁO HRCT CÓ CẤU TRÚC — PHÁT HIỆN KẼ TÌNH CỜ

KỸ THUẬT: (CT thể tích lát mỏng; ghi rõ nếu có thì nằm sấp hoặc thở ra để kiểm tra tính phụ thuộc trọng lực và bẫy khí).

KẾT QUẢ: (các dạng hiện diện: kính mờ, lưới, hạt trung tâm tiểu thùy, nang, tổ ong, giãn phế quản kéo; phân bố: dưới màng phổi/không dưới màng phổi, đáy/đỉnh; mức độ ước lượng từng vùng và phần trăm phổi; đặc điểm xơ hóa: có/không — giãn phế quản kéo, tổ ong, biến dạng kiến trúc).

DIỄN GIẢI: (ILA có/không; nếu có: phân nhóm — không dưới màng phổi / dưới màng phổi không xơ hóa / dưới màng phổi xơ hóa; ghi rõ phát hiện là tình cờ, không phụ thuộc trọng lực và ≥5% một vùng; loại trừ tường minh độ mờ phụ thuộc trọng lực, khí phế thũng, hít sặc, phù và nhiễm trùng là lời giải thích).

ĐỐI CHIẾU: (phim trước nếu có: phát hiện mới, ổn định hay tiến triển; so sánh định lượng mức độ và đặc điểm xơ hóa).

KHUYẾN NGHỊ: (cho ILA dưới màng phổi xơ hóa — HRCT theo dõi tháng 12, PFTs nền, chuyển hô hấp nếu tiến triển hoặc triệu chứng; cho ILA không xơ hóa — đối chiếu lâm sàng và rà soát yếu tố nguy cơ, chụp theo chỉ định lâm sàng; cai thuốc lá; lưu ý không chỉ định điều trị cho riêng ILA).

10. Bộ ca DICOM tương tác

• Viêm phổi kẽ thông thường - IPF (điểm cuối xơ hóa của phổ ILA — tổ ong và biến dạng kiến trúc)Case Lâm Sàng
• Viêm phổi kẽ thông thường (UIP) - giãn phế quản kéo và tổ ong trên phổi xơ hóaCase Lâm Sàng
• Viêm phổi quá mẫn dạng xơ hóa (dạng xơ hóa không UIP trong chẩn đoán phân biệt ILA xơ hóa)Case Lâm Sàng
• Phù phổi (giả dạng phụ thuộc trọng lực — kính mờ đáy sau không phải ILA)Case Lâm Sàng
• Viêm phổi Pneumocystis ở bệnh nhân HIV (giả dạng kính mờ — nhiễm trùng phải loại trừ trước ILA)Case Lâm Sàng

11. Tình huống tự đánh giá

Thảo luận. Các phát hiện không phụ thuộc trọng lực (dưới màng phổi đáy, không thuần do trọng lực), chiếm hơn 5% vùng đáy, và không giải thích bằng khí phế thũng nhẹ — vậy ILA hiện diện, và vì lưới kèm giãn phế quản kéo và tổ ong, phân nhóm là ILA dưới màng phổi xơ hóa, nhóm nguy cơ cao nhất [Nguồn 1]. Lưu ý tư thế nằm ngửa: tính phụ thuộc trọng lực đã được loại trừ nhờ vị trí dưới màng phổi lan ra trước-bên; nếu thay đổi thuần sau, cần phim nằm sấp trước khi gán nhãn — ở đây không cần [Nguồn 2]. Các dấu hiệu nguy cơ cao chính là đặc điểm xơ hóa (giãn phế quản kéo và tổ ong), theo tuyên bố ATS định nghĩa phân nhóm dưới màng phổi xơ hóa chịu trách nhiệm cho phần lớn tử vong liên quan ILA [Nguồn 1]. Cổng đưa anh ta vào đánh giá ILD là bất kỳ tổ hợp nào của triệu chứng, hạn chế sinh lý hoặc tiến triển — hiện tại anh không triệu chứng với FVC và DLCO bảo tồn, nên vẫn ở trong khung ILA; nếu xuất hiện khó thở mới, FVC/DLCO giảm hoặc tiến triển hình ảnh, anh chuyển sang hô hấp và MDD, và dạng UIP kèm tiền sử gia đình khi đó kích hoạt lộ trình chẩn đoán của hướng dẫn 2018 [Nguồn 1][Nguồn 3]. Khuyến nghị: PFTs nền kèm DLCO (đã làm), rà soát tiền sử phơi nhiễm và gia đình (cha xơ phổi; cân nhắc tư vấn di truyền và xét nghiệm MUC5B trong bối cảnh nghiên cứu/lâm sàng), cai thuốc lá là can thiệp sửa đổi được, và HRCT theo dõi tháng 12 để xác lập quỹ đạo; chuyển MDD được kích hoạt bởi tiến triển, triệu chứng hoặc sinh lý thay vì chỉ phát hiện nền [Nguồn 1]. Kết luận có cấu trúc: "Interstitial lung abnormality (ILA) dưới màng phổi xơ hóa tình cờ chiếm vùng đáy hai bên, kèm giãn phế quản kéo và tổ ong khu trú; không có độ mờ phụ thuộc trọng lực hay khí phế thũng là lời giải thích; không chỉ định liệu pháp dược lý cho riêng ILA; khuyến nghị HRCT theo dõi tháng 12, chuyển hô hấp và hội chẩn đa chuyên khoa nếu xuất hiện tiến triển, triệu chứng hoặc hội chứng hạn chế."