Xơ cứng rải rác và đau dây thần kinh sinh ba

• Tín hiệu tăng trên hình ảnh T2 (hyperintense) rõ rệt, đối xứng hai bên tại các đoạn dây thần kinh sinh ba trong cầu não (intrapontine segments of the trigeminal nerves).
• Bên trái, động mạch tiểu não trên (superior cerebellar artery) tiếp xúc với mặt trên của dây thần kinh sinh ba trái ngay trước vùng vào rễ dây thần kinh (nerve root entry zone), tại vùng chuyển tiếp (transitional zone).
• Ở các vùng khác, thấy nhiều tổn thương chất trắng (white matter lesions), phù hợp với chẩn đoán đã biết là xơ cứng rải rác (multiple sclerosis).
• Chuỗi hình ảnh FLAIR trục bị giảm chất lượng do nhiễu chuyển động (motion artifact).
• Không có bất thường khu trú nào khác.

DISCUSSION:

• Tín hiệu tăng trên T2 (high T2 signal) hai bên tại các đoạn dây thần kinh sinh ba trong cầu não tương đối thường gặp trong xơ cứng rải rác (gặp trong 3–7% trường hợp)¹.
• Mặc dù đau dây thần kinh sinh ba (trigeminal neuralgia) gặp phổ biến hơn ở bệnh nhân xơ cứng rải rác, nhưng mối liên hệ giữa tổn thương hình ảnh này và lâm sàng đau dây thần kinh sinh ba chưa rõ ràng; một số nghiên cứu không ghi nhận tỷ lệ mắc tăng ở những người bị ảnh hưởng¹.
• Do đó, cần cẩn trọng trong việc đánh giá các nguyên nhân khác thay vì gán chẩn đoán đau dây thần kinh sinh ba là biến chứng của xơ cứng rải rác (sequelae of multiple sclerosis).
• Trong trường hợp này, sự hiện diện của động mạch tiểu não trên tiếp xúc với dây thần kinh sinh ba bên có triệu chứng làm dấy lên khả năng đây là nguyên nhân gây bệnh.
• Tuy nhiên, bất kỳ kỳ vọng nào về khả năng điều trị thành công bằng phẫu thuật giải ép mạch máu nhỏ (microvascular decompression) cũng cần được cân nhắc thận trọng do ảnh hưởng không rõ ràng của xơ cứng rải rác đến tiên lượng.