Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 41

Ca bệnhLạc nội mạc tử cung ở thành bụng

Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Khối ở thành bụng trước, vùng hạ vị phải, có kích thước tăng lên và gây đau theo chu kỳ kinh nguyệt.
Tiền sử đã trải qua hai lần mổ lấy thai (cesarean section - C-section).

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Phần thấp của cơ thẳng bụng phải (right rectus abdominis muscle) cho thấy một tổn thương tăng quang không đều, chủ yếu dạng đặc (mainly solid), kích thước 5,3 x 4,4 x 4,1 cm, liên quan đến sẹo mổ lấy thai trước đó.
Siêu âm tổn thương cho thấy tổn thương giới hạn không rõ (ill-defined), hình dạng không đều (irregular), không đồng nhất (heterogenous), giảm âm (hypoechoic) và có một số mạch máu bên trong (some vascularity within).

DISCUSSION:
Với tiền sử điển hình ở bệnh nhân này, tổn thương thành bụng phải vùng hạ vị phù hợp với (compatible with) chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ở thành bụng liên quan đến sẹo mổ lấy thai.

Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng là vị trí phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung ngoài tiểu khung (extrapelvic endometriosis) và thường xảy ra sau mổ lấy thai. Trong chẩn đoán phân biệt, cần xem xét một loạt các bệnh lý khác nhau, bao gồm các tân sinh (neoplasms) như u sarcoma, u mô đệm (desmoid tumor) hoặc di căn (metastasis), cũng như các nguyên nhân không phải tân sinh như u hạt chỉ khâu (suture granuloma), thoát vị (hernia), khối máu tụ (hematoma) hoặc áp xe (abscess).

Tuy nhiên, lạc nội mạc tử cung ở thành bụng luôn cần được ưu tiên hàng đầu trong chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có khối u thành bụng gần sẹo mổ lấy thai và có tiền sử đau theo chu kỳ kinh điển hình.

Chẩn đoán

Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng (Abdominal wall endometriosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.U mô đệm (u desmoid)
2.U sarcoma mô mềm
3.Di căn
4.U hạt chỉ khâu
5.Thoát vị thành bụng do mổ
6.Khối máu tụ
7.Áp xe

Điểm giảng dạy

“Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng là vị trí phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung ngoài tiểu khung, thường xảy ra tại vị trí sẹo mổ lấy thai.”
“Cần nghi ngờ cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có khối thành bụng đau theo chu kỳ kinh, gần sẹo mổ.”
“Đặc điểm hình ảnh bao gồm tổn thương mô mềm tăng quang không đều, ranh giới không rõ, giảm âm, dị dạng và có mạch máu bên trong trên siêu âm và cộng hưởng từ.”
“Xác nhận bằng sinh thiết mô bệnh học là cần thiết, nhưng các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh thường hỗ trợ chẩn đoán mạnh mẽ.”
“Nhận biết sớm giúp tránh cắt bỏ không cần thiết hoặc chẩn đoán nhầm là khối ác tính.”

Thảo luận

Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng là một dạng lạc nội mạc tử cung ngoài tiểu khung, thường phát triển tại các sẹo mổ, đặc biệt sau mổ lấy thai. Bệnh biểu hiện bằng khối sờ được ở thành bụng, thường đau và to lên trong kỳ kinh do mô nội mạc lạc chỗ phản ứng với nội tiết tố. Chẩn đoán hình ảnh cho thấy tổn thương mô mềm ranh giới không rõ, dị dạng, tăng quang và có mạch máu bên trong, nằm trong cơ thẳng bụng hoặc tổ chức dưới da, thường gần sẹo mổ. Mặc dù chẩn đoán xác định cần sinh thiết mô bệnh học, nhưng tiền sử điển hình – đặc biệt là đau theo chu kỳ – cùng hình ảnh học giúp nghi ngờ mạnh vào lạc nội mạc tử cung. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm u mô đệm, u sarcoma và các tổn thương viêm sau mổ như u hạt hay máu tụ. Điều trị chủ yếu là cắt bỏ hoàn toàn tổn thương với biên giới rõ, và điều trị nội tiết có thể được xem xét trong trường hợp tái phát hoặc không thể phẫu thuật.