Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 24

Ca bệnhLạc nội mạc tử cung - thành bụng

Lạc nội mạc tử cung - thành bụng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân than phiền các cơn đau bụng dưới từng cơn.
Khi khám, phát hiện một khối sưng có thể sờ thấy, liên quan mật thiết đến sẹo mổ lấy thai (C-section scar).

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Một tổn thương tương đối giới hạn rõ được ghi nhận ở phần dưới cơ thẳng bụng phải (right rectus abdominis muscle), kích thước khoảng 3 x 2 x 2 cm.
Tổn thương này có tín hiệu không đồng nhất trên T1WI và T2WI, với các vùng tăng tín hiệu trên cả hình ảnh T1 và T2 có ức chế mỡ (fat-sat), gợi ý sản phẩm của máu cũ.
Ngoài ra, còn thấy các thay đổi dạng nang nhỏ.
Có vành dịch quan sát thấy ở phía trước và phía sau tổn thương.
Tổn thương có tăng quang nhẹ sau tiêm thuốc cản quang.
Siêu âm: Tổn thương dạng đặc chủ yếu giảm âm (hypoechoic), có vùng nang nhỏ, và có lưu thông mạch máu trên hình ảnh Doppler màu (color-flow imaging).

DISCUSSION:
Lạc nội mạc tử cung tại thành bụng hay tại sẹo mổ lấy thai (C-section scar) thường biểu hiện bằng một khối sưng kèm theo đau theo chu kỳ kinh nguyệt. Siêu âm thường là phương tiện hình ảnh đầu tiên được sử dụng để đánh giá, cho thấy một tổn thương thường nằm sát sẹo mổ, có các vùng dạng nang và lưu thông mạch máu. MRI là phương tiện hình ảnh đặc hiệu hơn, giúp xác định vị trí tổn thương và phát hiện các vị trí lạc nội mạc tử cung khác.

Chẩn đoán

Lạc nội mạc tử cung - thành bụng (Endometriosis - abdominal wall)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thoát vị thành bụng do mổ
2.U dạng sợi (desmoid)
3.U mô mềm ác tính

Điểm giảng dạy

“Lạc nội mạc tử cung thành bụng thường xảy ra tại vị trí sẹo mổ lấy thai và biểu hiện bằng đau theo chu kỳ kinh nguyệt.”
“Chụp cộng hưởng từ (MRI) rất đặc hiệu để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung thành bụng, cho thấy tín hiệu không đồng nhất với các vùng tăng tín hiệu trên dãy T1 và T2 ức chế mỡ do sản phẩm máu cũ.”
“Siêu âm thường cho thấy tổn thương đặc giảm âm, có khoảng nang nhỏ và lưu thông mạch máu trên hình ảnh Doppler.”

Thảo luận

Lạc nội mạc tử cung thành bụng là một dạng của lạc nội mạc tử cung ngoài khung chậu, thường phát triển tại vị trí sẹo mổ phụ khoa trước đó, phổ biến nhất là sau mổ lấy thai. Bệnh biểu hiện bằng khối sờ thấy được, thường đau và to lên theo chu kỳ, đặc biệt tăng đau trong kỳ kinh nguyệt. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng: siêu âm thường là phương tiện đầu tiên, cho thấy tổn thương đặc giảm âm, có thành phần nang và lưu thông mạch máu bên trong. Chụp cộng hưởng từ (MRI) cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về mô mềm, thể hiện tín hiệu không đồng nhất với các ổ tăng tín hiệu trên dãy T1 và T2 ức chế mỡ do xuất huyết tái phát và lắng đọng hemosiderin. Vành dịch quanh tổn thương có thể phản ánh phản ứng viêm. Chẩn đoán xác định dựa vào giải phẫu bệnh, nhưng các đặc điểm hình ảnh trong bối cảnh lâm sàng phù hợp thường rất gợi ý. Nhận biết sớm giúp tránh chẩn đoán nhầm thành thoát vị hoặc khối u ác tính.