Bệnh não độc cấp tính

từ 5-FU
Ảnh MRI khuếch tán (DWI, b=1000) cắt ngang tại thời điểm khởi phát cho thấy các vùng tăng tín hiệu đối xứng ở vùng trung tâm bán nguyệt hai bên, vùng chất trắng quanh não thất và chất trắng sâu ở thùy trán – đỉnh hai bên, cũng như ở thể chai và cuống não giữa hai bên, tương ứng với tín hiệu giảm trên bản đồ ADC, gợi ý hạn chế khuếch tán (restricted diffusion). Không thấy tín hiệu bất thường trên chuỗi xung FLAIR tại các vùng này. Các vùng bất thường có tín hiệu đồng tín hiệu (isointense) so với chất trắng trên ảnh T1W và không thấy ngấm thuốc trên ảnh T1W sau tiêm thuốc cản quang (không hiển thị).

Chụp MRI theo dõi sau 15 ngày ngừng thuốc...
Chụp MRI theo dõi sau 15 ngày ngừng thuốc 5-FU cho thấy gần như giải quyết hoàn toàn các vùng hạn chế khuếch tán, chỉ còn khuếch tán hỗ trợ tối thiểu tại phần bản lề của thể chai và vùng trung tâm bán nguyệt hai bên. Kết quả này tương ứng với việc giải quyết hoàn toàn các triệu chứng thần kinh của bệnh nhân.

[DISCUSSION]
Bệnh não chất trắng độc cấp (acute toxic leukoencephalopathy) là thuật ngữ dùng để chỉ tổn thương chất trắng não do nhiều tác nhân gây ra, ví dụ như các thuốc hóa trị, độc tố môi trường, suy cơ quan (gan/thận), v.v. Các thuốc hóa trị được biết có thể gây bệnh não độc bao gồm methotrexate, 5-FU và cyclosporine. Việc nhận biết sớm và xử trí thích hợp, bao gồm ngưng thuốc gây hại, có thể đảo ngược các biểu hiện thần kinh ở những bệnh nhân này trước khi tổn thương trở nên không hồi phục.

Các vùng thường bị ảnh hưởng bao gồm chất trắng quanh não thất và chất trắng sâu ở các thùy trán, đỉnh hoặc chẩm, cũng như thể chai, thường cho thấy hạn chế khuếch tán rõ rệt và tăng tín hiệu trên T2-FLAIR, với phân bố đối xứng, lan tỏa và song bên.

Hình ảnh khuếch tán (DWI) đóng vai trò quan trọng cả trong giai đoạn cấp tính và theo dõi, để chứng minh tính hồi phục sau điều trị.

Chẩn đoán phân biệt:

• Hội chứng bệnh não đảo ngược vùng sau (posterior reversible encephalopathy syndrome – PRES): cũng có thể xảy ra do các thuốc hóa trị, tuy nhiên tổn thương thường phân bố chủ yếu ở vùng đỉnh – chẩm, chủ yếu ảnh hưởng đến vỏ não và chất trắng dưới vỏ, không có hạn chế khuếch tán.