Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 39

Ca bệnhTổn thương PI-RADS 4

Tổn thương PI-RADS 4

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Tiểu nhiều lần và tiểu không hết, nồng độ PSA tăng dần trong năm qua lên 7,279 ng/ml.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Tuyến tiền liệt to, kích thước 52 x 56 x 57 mm (thể tích 87 ml).
PSA: 7,279 ng/ml, mật độ PSA: 0,084 ng/ml/cc.
Tổn thương giảm tín hiệu T2 (T2 hypointense), giới hạn không rõ, dạng gai (spiculated), kích thước 7 x 5 mm, có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và tăng quang sớm ở thì động mạch (early arterial enhancement), nằm ở vùng trung tâm/mũi tuyến, tại vùng ranh giới giữa PZpl/pm bên phải, gợi ý tổn thương PI-RADS 4 (suggestive of a PI-RADS 4 lesion).
Các nốt tăng tín hiệu T2 (T2 hyperintense), giới hạn rõ (well-circumscribed), đặc trưng của tăng sản lành tính, kích thước tối đa 18 mm tại vùng TZ, phù hợp với nhóm PI-RADS 1 (consistent with PI-RADS 1 category).
Các nếp gấp túi tinh trái tạo hình ảnh giả giống nốt lành tính vùng PZa trái (benign left PZa nodul) ở mức đáy.
Thoát vị vào trong bàng quang (endovesical protrusion) tại vùng đáy tuyến.

DISCUSSION:
Một trường hợp tổn thương PI-RADS 4 được lên kế hoạch sinh thiết.

Chẩn đoán

Tổn thương PI-RADS 4 (PI-RADS 4 lesion)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tuyến tiền liệt
2.Viêm tuyến tiền liệt kèm xơ hóa khu trú
3.Viêm tuyến tiền liệt dạng hạt

Điểm giảng dạy

“Tổn thương PI-RADS 4 có nguy cơ 50-80% ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng và cần sinh thiết định hướng.”
“Biên dạng gai, hạn chế khuếch tán trên cộng hưởng khuếch tán (DWI) và tăng quang sớm ở thì động mạch là các dấu hiệu nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt trên MRI.”
“Các nốt tăng sản lành tính ở vùng chuyển tiếp thường có hình dạng giới hạn rõ, tăng tín hiệu trên T2 (PI-RADS 1).”

Thảo luận

Trường hợp này mô tả một tổn thương PI-RADS 4 ở vùng ngoại vi tại mức trung tâm/mũi tuyến, đặc trưng bởi hình dạng giảm tín hiệu trên T2, biên dạng gai, hạn chế khuếch tán trên DWI và tăng quang sớm ở thì động mạch – những dấu hiệu gợi ý mạnh đến ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng. Mặc dù các bệnh lý lành tính như viêm tuyến tiền liệt mạn tính hoặc tổn thương teo hậu quả có thể bắt chước ung thư, nhưng sự kết hợp các hình ảnh này đòi hỏi phải sinh thiết định hướng để xác nhận bằng mô học. Ngược lại, các nốt ở vùng chuyển tiếp với đặc điểm tăng sản lành tính điển hình được phân loại là PI-RADS 1, phản ánh nguy cơ rất thấp. Đánh giá PI-RADS chính xác giúp định hướng quyết định lâm sàng, giảm thiểu sinh thiết không cần thiết đồng thời đảm bảo phát hiện các khối u ác tính.