Bệnh lý chất trắng do độc chất

• Tăng tín hiệu trên hình ảnh T2/FLAIR kèm hạn chế khuếch tán rõ rệt, đối xứng hai bên, ảnh hưởng đến chất trắng, đặc biệt vùng trên lều (bán nguyệt phóng xạ, trung tâm bán nguyệt), cuống tiểu não giữa, và chi sau của bao trong, lan xuống đến cuống não.
• Các sợi U dưới vỏ được bảo tồn (nhận thấy rõ nhất trên FLAIR và T2).

DISCUSSION:
Bệnh nhân này có tiền sử u ác tính dạ dày đang hóa trị, biểu hiện lâm sàng là lơ mơ và nôn ói.

Hình ảnh tổn thương đặc trưng bởi tính đối xứng rõ rệt, khu trú ở những vùng chất trắng cụ thể và bảo tồn các sợi U dưới vỏ (subcortical U-fibers).

Tổn thương khu trú tại cuống tiểu não giữa hai bên (bilateral middle cerebellar peduncles) gợi ý một danh sách chẩn đoán phân biệt đặc hiệu; tuy nhiên, hầu hết các nguyên nhân khác không phù hợp với bối cảnh lâm sàng này.

Trong bối cảnh hóa trị, những thay đổi hình ảnh này gần như chắc chắn biểu hiện cho bệnh lý chất trắng do độc chất (toxic leukoencephalopathy), nguyên nhân có khả năng nhất là do 5-fluorouracil.