Bài 6: Tích hợp T2W, DWI và DCE trong tổn thương khó

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

1. Giải quyết Vấn đề Lâm sàng: Làm chủ khung tư duy lâm sàng để đánh giá các tổn thương nghi ngờ trung gian (PI-RADS 3) và tổn thương có hình ảnh bất tương xứng, hiểu rõ hệ quả của chẩn đoán quá mức so với nguy cơ bỏ sót ung thư có ý nghĩa lâm sàng (csPCa).
2. Tích hợp Đa Chuỗi xung mpMRI: Giải quyết mâu thuẫn giữa chuỗi xung hình thái T2W, chuỗi xung khuếch tán (DWI/ADC) và chuỗi xung ngấm thuốc động học (DCE) bằng các quy tắc chuẩn hóa y khoa.
3. Phân tích Ranh giới Vùng & Tâm Tổn thương (Epicenter): Phân loại chính xác các tổn thương nằm ở ranh giới giữa vùng ngoại vi (PZ) và vùng chuyển tiếp (TZ) thông qua việc xác định tâm tổn thương và áp dụng chuỗi xung chủ đạo tương ứng.
4. Đánh giá Tổn thương tại Vị trí Giải phẫu Phức tạp: Nhận diện các biến thể giải phẫu bình thường và cạm bẫy chẩn đoán tại các vị trí khó, bao gồm vùng đỉnh tuyến (chồng lấn cơ thắt niệu đạo), vùng đáy tuyến (giao diện túi tinh/vùng trung tâm), và mô đệm quanh niệu đạo.
5. Tích hợp Dấu ấn Sinh học & Báo cáo Có cấu trúc: Kết hợp hình ảnh MRI với ngưỡng mật độ PSA (PSAD cắt 0.15 ng/mL/mL) để định hướng chỉ định sinh thiết đích và xây dựng báo cáo có cấu trúc chuẩn PI-RADS v2.1.

1. Thách thức của Tổn thương Nghi ngờ Trung gian và Bất tương xứng Chuỗi xung

• Vùng Xám PI-RADS 3: Đại diện cho xác suất trung gian mắc ung thư có ý nghĩa lâm sàng (tỷ lệ phát hiện ung thư dao động từ 15% đến 20%), tạo ra tình huống tiến thoái lưỡng nan giữa sinh thiết xâm lấn ngay hay theo dõi ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Hiện tượng Bất Tương xứng Chuỗi xung (Sequence Discordance): Xảy ra khi tổn thương có vẻ rất nghi ngờ trên một chuỗi xung (ví dụ: giảm tín hiệu T2 rất thấp) nhưng lại hoàn toàn bình thường trên chuỗi xung khác (ví dụ: DWI/ADC bình thường), hoặc ngược lại.
• Sự Mơ hồ tại Ranh giới Giải phẫu: Các khối u phát triển dọc theo vỏ bao giả phẫu thuật, stroma xơ cơ trước (AFMS) hoặc vùng tiếp giáp đỉnh - cơ thắt niệu đạo làm lu mờ ranh giới phân vùng.

Hình 1: Mũi tên chỉ vùng đỉnh tuyến tiền liệt (Apex) và cơ thắt niệu đạo ngoài trên Sagittal T2 (MRI · Sagittal T2) - Ca lâm sàng: PI-RADS 4 lesion

2. Thuật toán Giải quyết Bất tương xứng Chuỗi xung (T2W so với DWI và DCE)

2.1. Kịch bản A: Giảm Tín hiệu T2W Rõ nhưng DWI Bình thường hoặc Hạn chế Nhẹ

• Hình ảnh học: Vùng giảm tín hiệu nổi bật trên T2W, nhưng bản đồ ADC hoàn toàn bình thường hoặc chỉ giảm nhẹ (ADC > 1.05 × 10⁻³ mm²/s) kèm không tăng tín hiệu trên b2000.
• Nguyên nhân mô bệnh học: Viêm tuyến tiền liệt mạn tính, sẹo xơ sau viêm, teo tuyến (glandular atrophy), hoặc mô đệm collagen dày đặc không có mật độ tế bào ung thư ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Quy tắc giải quyết: Tại vùng ngoại vi (PZ), DWI là chuỗi xung ưu thế. Nếu DWI là điểm 2 (dạng dải, hình nêm hoặc không hạn chế), tổn thương được xếp loại PI-RADS 2, bất kể mức độ giảm tín hiệu trên T2W ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.2. Kịch bản B: Tăng Tín hiệu trên b2000 nhưng ADC Sáng (Nhiễu T2-Shine-Through)

• Hình ảnh học: Tín hiệu sáng cao trên ảnh DWI b1500/b2000, nhưng bản đồ ADC lại có tín hiệu sáng (bình thường đến cao) thay vì giảm tín hiệu đậm.
• Nguyên nhân: Nhiễu ảnh T2-shine-through do thời gian hồi phục T2 kéo dài trong các nang tuyến hoặc vùng dịch lỏng ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Quy tắc giải quyết: Hạn chế khuếch tán thực sự bắt buộc phải có sự giảm tín hiệu tương ứng trên bản đồ ADC. Nếu ADC không thấp, điểm DWI không thể vượt quá điểm 2 ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.3. Kịch bản C: Hạn chế Khuếch tán Đậm nhưng T2W Hoàn toàn Bình thường ở TZ

• Hình ảnh học: Vùng chuyển tiếp trên T2W có cấu trúc đồng nhất hoặc bình thường, nhưng phát hiện ổ giảm ADC khu trú.
• Nguyên nhân: Mô đệm tăng sinh không tạo nốt hoặc tăng sản biểu mô lympho phản ứng ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Quy tắc giải quyết: Trong vùng chuyển tiếp, T2W là chuỗi xung ưu thế. Hình thái T2W bình thường tương ứng T2W 1 hoặc 2; quy tắc nâng điểm của DWI tuyệt đối không áp dụng cho T2W 1 hoặc 2 ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.4. Động học Ngấm thuốc DCE và Các Dạng Đường cong Dược động học

• Đường cong Loại 1 (Tăng dần / Type 1 Persistent Curve): Tín hiệu ngấm thuốc tăng chậm liên tục và không có hiện tượng thải thuốc. Điển hình của tăng sinh lành tính hoặc nhu mô tuyến bình thường.
• Đường cong Loại 2 (Bình nguyên / Type 2 Plateau Curve): Ngấm thuốc tăng nhanh ở thì sớm sau đó duy trì bình nguyên ổn định. Thường gặp ở cả ổ viêm và ung thư biệt hóa tốt.
• Đường cong Loại 3 (Thải thuốc Nhanh / Type 3 Washout Curve): Ngấm thuốc động mạch sớm cực nhanh kèm thải thuốc mạnh rõ rệt. Rất đặc hiệu cho hiện tượng tăng sinh mạch tân tạo trong ung thư có ý nghĩa lâm sàng ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

2.5. Xử trí Tình huống Khó trên Quy trình MRI Hai Thông số (bpMRI) Không Tiêm Thuốc

• Ở vùng ngoại vi, mọi tổn thương có điểm DWI = 3 bắt buộc giữ nguyên là PI-RADS 3 vì không có chuỗi xung DCE để thực hiện nâng điểm.
• Trên giao thức bpMRI, việc phân tầng nguy cơ cho nhóm tổn thương PI-RADS 3 chuyển dịch hoàn toàn sang chỉ số mật độ PSA (ngưỡng cắt PSAD 0.15 ng/mL/mL) và bệnh cảnh lâm sàng để quyết định chỉ định sinh thiết ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

Hình 2: Mũi tên chỉ tổn thương lồi phá vỡ vỏ bao (EPE) trên Axial T2 (MRI · Axial T2) - Ca lâm sàng: PI-RADS 4 lesion

3. Tổn thương Ranh giới Vùng Giải phẫu: Giao diện PZ-TZ và Xác định Tâm u

3.1. Nguyên tắc Xác định Tâm Tổn thương (The Epicenter Principle)

• Định nghĩa: Tâm không gian 3D của khối tổn thương chứa phần lớn thể tích khối u trên các bình diện cắt ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Phương pháp phân loại:
  1. Đánh giá đa bình diện T2W (axial, coronal, sagittal) đồng thời đối chiếu với DWI b2000 và bản đồ ADC.
  2. Nếu trên 50% thể tích khối u nằm ở vùng ngoại vi, xác định tổn thương thuộc PZ và áp dụng DWI/ADC làm chuỗi xung ưu thế ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
  3. Nếu trên 50% thể tích khối u nằm ở vùng chuyển tiếp, xác định tổn thương thuộc TZ và áp dụng T2WI làm chuỗi xung ưu thế ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3.2. Khối u Stroma Xơ cơ Trước (AFMS)

• Khối u xuất phát từ sừng trước vùng ngoại vi hoặc vùng chuyển tiếp trước có xu hướng xâm lấn vào cấu trúc stroma xơ cơ trước không chứa tuyến.
• Tổn thương biểu hiện hình thái thấu kính dẹt và hạn chế khuếch tán đậm đặc. Theo đồng thuận, tổn thương mặt trước xâm lấn AFMS được đánh giá bằng T2WI để khảo sát hình thái và nâng điểm bằng DWI nếu T2W đạt điểm 3 ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3.3. Tỷ số ADC Tương đối (ADC Ratio = ADC Tổn thương / ADC Vùng Ngoại vi Lành)

• Công thức: Đo giá trị ADC trung bình của khối tổn thương chia cho giá trị ADC trung bình của nhu mô vùng ngoại vi lành đối bên.
• Các ngưỡng giá trị:
  • Tỷ số ADC > 0.70: Xác suất rất cao là mô lành tính (nhân BPH mô đệm, viêm mạn hoặc teo tuyến).
  • Tỷ số ADC từ 0.50 đến 0.70: Vùng nghi ngờ trung gian (tương ứng PI-RADS 3 hoặc ISUP 1).
  • Tỷ số ADC < 0.50: Độ đặc hiệu cao cho ung thư có ý nghĩa lâm sàng (ISUP Grade Group 2 trở lên) ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3.4. Định vị Bản đồ 27 Phân khu cho Tổn thương Ranh giới Kích thước Lớn

• Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh bắt buộc phải ghi nhận cả phân vùng chứa tâm tổn thương chính (ví dụ: Phân vùng 8: Mid-gland Right PZpl) và các phân vùng thứ phát bị xâm lấn (ví dụ: Phân vùng 14: Mid-gland Right TZp) ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Việc mô tả đầy đủ không gian lan tràn là điều kiện tiên quyết để bác sĩ niệu khoa lập kế hoạch đường đi của kim sinh thiết hòa hình, đảm bảo lấy mẫu chính xác ở cả phần ngoại vi và phần trung tâm sâu ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

4. Đánh giá Tổn thương tại các Vị trí Giải phẫu Khó: Vùng Đỉnh, Vùng Đáy và Quanh Niệu đạo

4.1. Vùng Đỉnh Tuyến tiền liệt (Apex) và Cơ thắt Niệu đạo Ngoài

• Giải phẫu: Vùng đỉnh không có vỏ bao rõ ràng mà hòa lẫn liên tục vào cơ thắt niệu đạo ngoài vân (rhabdosphincter) và cơ nâng hậu môn.
• Hình ảnh bình thường: Cơ thắt niệu đạo tạo thành hình móng ngựa hoặc chữ U ngược giảm tín hiệu T2 đối xứng quanh niệu đạo đỉnh, có thể hạn chế khuếch tán nhẹ sinh lý ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dấu hiệu nhận diện ác tính: Khối nốt bất đối xứng phá vỡ vòng cơ vân, hạn chế khuếch tán đậm rõ rệt (ADC < 0.70 × 10⁻³ mm²/s) hoặc lồi vào mô mỡ quanh đỉnh ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

4.2. Vùng Đáy Tuyến tiền liệt (Base) và Góc Túi tinh

• Giải phẫu: Tại vùng đáy, vùng trung tâm và vùng ngoại vi tiếp giáp với cổ bàng quang và bóng ống dẫn tinh.
• Hình ảnh bình thường: Vùng trung tâm (Central Zone - CZ) có tín hiệu giảm T2 tự nhiên đối xứng hai bên dạng "hình ria mép" (moustache sign) ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dấu hiệu nhận diện ác tính: Sự biến dạng bất đối xứng, xâm lấn vào khoang giữa hai bóng túi tinh hoặc phát triển dọc ống phóng tinh kèm hạn chế khuếch tán đậm khu trú ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

4.3. Mô đệm Quanh Niệu đạo và Thùy Giữa BPH

• Thùy giữa tăng sinh lồi vào lòng bàng quang có thể bị thoái hóa dạng bọc hoặc xơ hóa dày đặc.
• Phân biệt phì đại thùy giữa với ung thư vùng đáy dựa vào tính liên tục với vùng chuyển tiếp và sự hiện diện của vỏ bao giả bao quanh ^{2MR Imaging Anatomy of the Prostate and PI-RADS v2.1RadioGraphics (PMID: 33496602)Nhấn để xem trong bảng nguồn4Prostate MRI: Zonal Anatomy and Staging LandmarksEuropean Radiology (PMID: 32062708)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

4.4. Cạm bẫy Sẹo Mổ và U Hạt Chỉ khâu (Suture Granuloma)

• U hạt do chỉ và Sẹo sinh thiết: Biểu hiện dưới dạng ổ giảm tín hiệu T2 không đều dọc mép phẫu thuật. Khác với ung thư, mô sẹo không ngấm thuốc động mạch sớm trên DCE và ổn định kích thước trên các lần chụp theo dõi ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

5. Tích hợp Mật độ PSA (PSAD) và Phân tầng Nguy cơ Lâm sàng trong Xử trí PI-RADS 3

5.1. Ngưỡng Cắt Quyết định PSAD 0.15 ng/mL/mL

• PSAD dưới 0.15 ng/mL/mL: Nguy cơ ung thư có ý nghĩa lâm sàng thấp (dưới 10%). Hướng dẫn lâm sàng (EAU 2024, AUA) khuyến cáo theo dõi chủ động và kiểm tra định kỳ PSA mỗi 6-12 tháng, tránh sinh thiết xâm lấn ngay ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• PSAD từ 0.15 ng/mL/mL trở lên: Nguy cơ ung thư có ý nghĩa lâm sàng tăng vọt (30% đến 50%). Khuyến cáo chỉ định sinh thiết đích hòa hình MRI/Siêu âm kết hợp sinh thiết hệ thống ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

5.2. Khung Quyết định Hội đồng Đa Chuyên khoa (MDT)

• Tuổi & Bệnh đồng mắc: Bệnh nhân cao tuổi có kỳ vọng sống dưới 10 năm và PSAD thấp được ưu tiên theo dõi bảo tồn.
• Tiền sử Gia đình & Đột biến Gen: Có người thân trực hệ mắc ung thư sớm hoặc mang đột biến BRCA2 là chỉ định hạ thấp ngưỡng sinh thiết ngay cả khi PSAD dưới 0.15 ng/mL/mL.
• Tiền sử Sinh thiết Trước: Bệnh nhân từng sinh thiết âm tính nhưng PSA tiếp tục tăng và MRI có tổn thương PI-RADS 3 là ứng viên lý tưởng cho sinh thiết đích hòa hình ^{1PI-RADS Prostate Imaging – Reporting and Data System: 2019, Version 2.1European Urology (PMID: 30893281)Nhấn để xem trong bảng nguồn3EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024European Association of Urology (PMID: 38403565)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

6. Báo cáo Có cấu trúc Đánh giá Tổn thương Phức tạp

BÁO CÁO CÓ CẤU TRÚC: ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG MRI TUYẾN TIỀN LIỆT PHỨC TẠP

THÔNG TIN LÂM SÀNG: Bệnh nhân nam [Tuổi] tuổi. Nồng độ PSA: [X] ng/mL. Thể tích tuyến tiền liệt: [X] mL. Mật độ PSAD tính toán: [X] ng/mL/mL. Tiền sử lâm sàng: [Tăng PSA / Tiền sử sinh thiết TRUS âm tính / Theo dõi chủ động].

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH (PI-QUAL):

• Điểm chất lượng: [PI-QUAL 1 đến 5] (Ví dụ: PI-QUAL 4, nhiễu nhẹ do bóng khí trực tràng).

KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG CHỈ ĐIỂM:

• Vị trí & Tâm Tổn thương: [Ví dụ: Vùng ngoại vi sau ngoài bên phải tại đỉnh tuyến, Phân vùng 1 (PZpl)].
• Đặc điểm Hình thái (T2W): [Nốt giảm tín hiệu ranh giới không rõ tiếp giáp cơ thắt niệu đạo ngoài / Dấu hiệu vết than mờ].
• Đặc điểm Chức năng (DWI/ADC): [Hạn chế khuếch tán rõ rệt khu trú, ADC trung bình = X × 10⁻³ mm²/s, tăng tín hiệu mạnh trên b2000].
• Động học Ngấm thuốc (DCE): [Ngấm thuốc sớm khu trú trùng khớp nốt tổn thương trên DWI (DCE Dương tính)].
• Độ Tương xứng Chuỗi xung: [Đồng thuận hạn chế khuếch tán rõ / Mâu thuẫn giảm tín hiệu T2 nhẹ nhưng ADC bình thường].
• Kích thước Tổn thương: [Đường kính lớn nhất: X mm; Chiều đứng đầu-đuôi: X mm].
• Xâm lấn Tại chỗ: [Chưa có bằng chứng xâm lấn ngoài vỏ bao / Chiều dài tiếp xúc vỏ bao: X mm].

KẾT LUẬN CHUNG:

• Phân loại PI-RADS Tổn thương Chỉ điểm: PI-RADS [1-5] [Ví dụ: PI-RADS 3 được nâng lên 4 nhờ DCE dương tính ở PZ].
• Phân tầng Nguy cơ: [Nguy cơ cao dựa trên PSAD = X ng/mL/mL].

ĐỀ NGHỊ XỬ TRÍ LÂM SÀNG:

• Đề nghị sinh thiết đích có hỗ trợ phần mềm hòa hình MRI/Siêu âm (2-4 mẫu) kết hợp sinh thiết hệ thống 12 mẫu.

7. Ca Lâm sàng (DICOM Cases)

• PI-RADS 4 lesionCase Lâm Sàng
• Prostate cancer - PI-RADS 3 apical noduleCase Lâm Sàng
• Prostate adenocarcinoma: anterior tumor on MRI (PI-RADS 5)Case Lâm Sàng
• Benign Prostatic Hyperplasia with Incidental Intraductal Carcinoma In SituCase Lâm Sàng