Axial C+ delayed

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ delayed•1 / 120

Ca bệnhThiếu máu mạc treo

Thiếu máu mạc treo

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có hình ảnh khuyết thuốc trong lòng tĩnh mạch cửa (portal vein) và tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV), phù hợp với huyết khối (thrombosis), đi kèm theo là hình ảnh tăng quang không đồng nhất (heterogeneous enhancement) mức độ nhẹ ở gan, cũng như hình ảnh dày thành ruột non (small bowel wall thickening), nguyên nhân do thiếu máu mạc treo (mesenteric ischemia).
Túi mật (gallbladder) không thấy tại vị trí giải phẫu do đã được cắt bỏ trước đó.
Có thoát vị rốn (umbilical hernia) nhỏ chứa mỡ.
Trên các phần được ghi hình của trung thất dưới: có tràn dịch màng phổi (pleural effusion) mức độ tối thiểu hai bên.
Có lượng nhỏ dịch tự do (free fluid) trong ổ bụng vùng chậu (pelvis).

[DISCUSSION]
Thiếu máu mạc treo (mesenteric ischemia) ám chỉ tình trạng tổn thương mạch máu cung cấp cho ruột và mạc treo ruột, trong bối cảnh cấp tính (acute) thì tỷ lệ tử vong rất cao nếu không được điều trị kịp thời. Thiếu máu mạc treo thường gặp ở dạng cấp tính (acute) nhiều hơn dạng mạn tính (chronic).

Chẩn đoán

Thiếu máu mạc treo (mesenteric ischemia)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thuyên tắc động mạch mạc treo tràng trên
2.Thiếu máu mạc treo không do tắc nghẽn
3.Viêm đại tràng – ruột non do nhiễm trùng

Điểm giảng dạy

"Thiếu máu mạc treo cấp tính là cấp cứu ngoại khoa với tỷ lệ tử vong cao nếu không được chẩn đoán sớm."
"Chụp cắt lớp vi tính mạch máu đa dãy là phương tiện hình ảnh ưu tiên để chẩn đoán nhanh và chính xác."
"Huyết khối tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo tràng trên có thể dẫn đến hoại tử ruột do rối loạn thoát máu tĩnh mạch."

Thảo luận

Thiếu máu mạc treo cấp tính xảy ra do lưu lượng máu đến ruột bị giảm, thường do thuyên tắc động mạch mạc treo tràng trên, huyết khối hoặc bệnh lý không tắc nghẽn. Trong trường hợp này, hình ảnh huyết khối tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV) gợi ý thiếu máu mạc treo do tắc tĩnh mạch – một nguyên nhân ít gặp hơn nhưng rất quan trọng. Các dấu hiệu hình ảnh sớm bao gồm dày thành ruột, mờ mỡ mạc treo và khuyết thuốc ở tĩnh mạch cửa/SMV. Chẩn đoán trễ có thể dẫn đến hoại tử xuyên thành, viêm phúc mạc và tử vong. Việc điều trị kịp thời bằng chống đông và, trong một số trường hợp nặng, can thiệp phẫu thuật là rất cần thiết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm rối loạn đông máu, phẫu thuật bụng gần đây và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Bài viết liên quan

Nhồi máu mạc treo Mesenteric ischemia (Thiếu máu mạc treo)Aortic dissection (Phình tách động mạch chủ)

Ca bệnh liên quan

Superior mesenteric vein thrombosis with ileal ischemia (Tắc tĩnh mạch mạc treo trên - thiếu máu ruột non)

SMV thrombosis with long segment jejunal infarction

Intrahepatic saccular portal vein aneurysm (Phình tĩnh mạch cửa dạng túi nội gan)

Porto-mesenteric venous thrombosis

Pancreatic edema due to cirrhosis

Liver Cirrhosis with Portal Hypertension and Cavernous Transformation (Xơ gan)

Chẩn đoán phân biệt

Metformin-related bowel uptake on FDG PET - construction paper chain appearance (Bắt thuốc đường ruột liên quan đến metformin trên FDG PET - dạng dây giấy xếp chồng)