Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 Img

Ca bệnhU tuyến gan

U tuyến gan

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Siêu âm cho thấy tổn thương tăng âm với hiện tượng suy giảm chùm tia, gợi ý khả năng có chứa mỡ (hyperechoic lesion with attenuation of the beam suggesting possible fat content).
Chụp CT cho thấy tổn thương có các vùng chứa mỡ đại thể (macroscopic fat), tăng quang sớm ở thì động mạch và có hiện tượng washout thay đổi ở thì tĩnh mạch cửa.
Trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), có mất tín hiệu ở chuỗi xung T1 opposed-phase. Sự hiện diện của xuất huyết dẫn đến cường độ tín hiệu T1 và T2 thay đổi, nhưng thường thấy tín hiệu cao.
Hình ảnh T1 ức chế mỡ (T1 fat suppressed) cho thấy tổn thương chủ yếu mất tín hiệu, phù hợp với chứa mỡ; các vùng tín hiệu T1 cao phù hợp với sản phẩm máu tụ.
Sau tiêm thuốc cản quang, tổn thương tăng quang nhanh ở thì động mạch, và trên hình ảnh thì muộn, tín hiệu có thể mờ dần (tức là trở nên đồng tín hiệu so với gan) hoặc washout – điều này làm việc phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) trở nên khó khăn.

DISCUSSION:

Chẩn đoán xác định bằng giải phẫu bệnh: adenoma gan (hepatic adenoma).
Adenoma gan là một tân sinh biểu mô lành tính (benign epithelial neoplasm):
- Thường gặp nhất là tổn thương đơn độc (solitary); nếu có nhiều tổn thương có thể gợi ý bệnh lý đa adenoma gan (hepatic adenomatosis).
- Là khối u giàu mạch máu, thường xuyên chứa xuất huyết và hoại tử.
- Có giả màng bao (pseudocapsule) hình thành do nhu mô gan bị nén ép hoặc xẹp lại.
- Dấu ấn mô học đặc trưng là các tụ tập tế bào gan lành tính sắp xếp thành từng lá hoặc dây, không có ống mật.
- Adenoma có hàm lượng lipid thay đổi, từ:
  - mỡ vi thể (microscopic fat) – phát hiện được đến 77% trường hợp bằng cộng hưởng từ dịch chuyển hóa học (chemical shift MR)
  - đến mỡ đại thể (macroscopic fat) – phát hiện được bằng CT ở khoảng 7% trường hợp.
90% các trường hợp adenoma gan xảy ra ở phụ nữ. Các yếu tố liên quan bao gồm:
- Sử dụng thuốc tránh thai đường uống (oral contraceptive use)
- Sử dụng steroid đồng hóa (anabolic steroids)
- Bệnh tích trữ glycogen (glycogen storage disease), thể 1a

Chẩn đoán

Adenoma gan (hepatic adenoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
2.Tăng sản mô nốt khu trú (FNH)
3.U máu gan

Điểm giảng dạy

“Adenoma gan là khối u gan lành tính, liên quan mạnh đến việc sử dụng thuốc tránh thai, steroid đồng hóa và bệnh tích trữ glycogen.”
“Các đặc điểm hình ảnh bao gồm mỡ đại thể, tăng quang sớm ở thì động mạch và hiện tượng washout thay đổi ở thì muộn, có thể bắt chước ung thư biểu mô tế bào gan.”
“Cộng hưởng từ với chuỗi xung dịch chuyển hóa học rất nhạy trong việc phát hiện mỡ vi thể, giúp phân biệt với các tổn thương gan khác.”

Thảo luận

Adenoma gan là một tân sinh biểu mô lành tính, thường gặp ở phụ nữ, đặc biệt là những người sử dụng thuốc tránh thai hoặc steroid đồng hóa. Khối u thường đơn độc, ranh giới rõ, giàu mạch máu và có thể chứa mỡ đại thể hoặc vi thể, thường đi kèm xuất huyết hoặc hoại tử trong tổn thương. Trên hình ảnh học, tổn thương tăng quang sớm ở thì động mạch và washout thay đổi ở thì tĩnh mạch cửa hoặc thì muộn, gây khó khăn trong việc phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), nhất là ở gan không xơ hóa. Việc phát hiện mỡ đại thể trên CT hoặc mất tín hiệu trên cộng hưởng từ chuỗi opposed-phase hỗ trợ chẩn đoán. Giả màng bao và vắng mặt ống mật trên giải phẫu bệnh là đặc điểm then chốt. Do nguy cơ xuất huyết và chuyển ác, quản lý bao gồm theo dõi tổn thương, ngưng các yếu tố nội tiết và cắt bỏ phẫu thuật trong các trường hợp nguy cơ cao.