Ung thư biểu mô gan dạng tuyến

• Trên siêu âm, phát hiện tình cờ một khối giảm âm tương đối ở vùng dưới vỏ thùy gan trái.

• Phát hiện sỏi trong túi mật, được cho là nguyên nhân gây triệu chứng cho bệnh nhân.

• Trên cắt lớp vi tính (CT):

  • Phát hiện tổn thương hình bầu dục, giới hạn rõ (well-circumscribed) ở thùy gan trái, có giảm tỷ trọng (hypodense) trên pha trước tiêm thuốc cản quang.
  • Tổn thương tăng quang sớm (early enhancement) ở pha muộn động mạch, tiếp theo là hiện tượng washout nhanh ở pha tĩnh mạch cửa và pha trễ.
  • Phát hiện tình cờ các kẹp phẫu thuật sau cắt túi mật (post-cholecystectomy surgical clips).

• Trên cộng hưởng từ (MRI):

  • Tổn thương tăng tín hiệu trên hình ảnh T2WI so với nhu mô gan bình thường, và giảm tín hiệu trên T2 fat-sat.
  • Trên hình ảnh T1 "in phase", tổn thương có tín hiệu đồng nhất (isointense) so với nhu mô gan, nhưng có sụt giảm tín hiệu rõ rệt trên T1 "out of phase", cho thấy sự hiện diện của lipid trong tế bào (intracellular lipid).
  • Tổn thương tăng quang sớm ở pha động mạch, tiếp theo là hiện tượng washout ở pha tĩnh mạch cửa.

DISCUSSION:

• Đây là một trường hợp u tuyến gan chứa mỡ (fat-containing hepatic adenoma) ở một nữ bệnh nhân trung niên đang sử dụng thuốc tránh thai.
• Mô hình tăng quang của tổn thương tương tự như các tổn thương tăng tưới máu khác như ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), tổn thương tăng sản khu trú (FNH), hoặc di căn. Tuy nhiên, việc phát hiện tình cờ, sự hiện diện của mỡ trong tổn thương, cùng với tiền sử sử dụng thuốc tránh thai, đều gợi ý mạnh đến chẩn đoán u tuyến gan (adenoma).
• Bệnh nhân được theo dõi định kỳ, và tổn thương này giữ nguyên kích thước, không tăng trưởng, cũng không xuất hiện vỡ tự phát trong quá trình theo dõi.

Đóng góp hình ảnh siêu âm bởi BS. Shaimaa Hussien