Coronal T2

Xem toàn màn hình

MRI•Coronal T2•1 / 25

Ca bệnhTăng sản khu trú dạng nốt

Tăng sản khu trú dạng nốt

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải. ? Sỏi túi mật. Phát hiện tình cờ tổn thương gan trên siêu âm. Chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định bản chất tổn thương.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

Một tổn thương lớn, ranh giới rõ, có tín hiệu cao trên hình T2 ở vùng trung tâm dạng dải, nằm ở các phân đoạn II/III của gan.
Tổn thương cho thấy ngấm thuốc thì động mạch (arterial enhancement) mạnh, đồng thời phần trung tâm dạng dải không ngấm thuốc, được bảo tồn xuyên suốt thì ngấm thuốc thì tĩnh mạch cửa (portal venous enhancement).
Một tổn thương nhỏ hơn có đặc điểm ngấm thuốc tương tự, nằm ở phần cao của phân đoạn II, gần đỉnh gan, gợi ý tổn thương đồng thời.

Tóm tắt hình ảnh T1 và các thì khác nhau của chụp có thuốc tương phản, minh họa bản chất của tổn thương gan khu trú:

Lưu ý phần sẹo trung tâm chỉ ngấm thuốc (enhancement) trên các hình thì trễ (delayed), trong khi phần còn lại của tổn thương đã thải thuốc (washout).

Chẩn đoán

Tăng sản khu trú dạng nốt (focal nodular hyperplasia)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào gan dạng sợi tấm
2.Adenoma tế bào gan
3.Di căn tạng mạch

Điểm giảng dạy

“Tăng sản khu trú dạng nốt thường cho thấy ngấm thuốc mạnh ở thì động mạch với phần sẹo trung tâm không ngấm thuốc.”
“Vết sẹo xơ trung tâm đặc trưng bởi việc ngấm thuốc ở thì trễ, giúp phân biệt với các tổn thương gan khác.”
“TSHKN không cần sinh thiết hay cắt bỏ nếu hình ảnh học điển hình.”

Thảo luận

Tăng sản khu trú dạng nốt (TSHKN) là tổn thương gan lành tính, giống u, hình thành do phản ứng tăng sản tại chỗ trước một dị dạng mạch máu, thường do động mạch gan cung cấp máu bất thường. Đây là tổn thương gan lành tính phổ biến thứ hai sau u máu gan, chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ đến trung niên. Trên cộng hưởng từ (MRI), TSHKN cho thấy ngấm thuốc mạnh và đồng đều ở thì động mạch, ngoại trừ sẹo trung tâm vẫn giảm tín hiệu ở giai đoạn sớm. Sẹo này ngấm thuốc ở thì trễ do giữ thuốc tương phản chậm trong mô xơ. Tổn thương thường về đẳng tín hiệu so với nhu mô gan ở thì tĩnh mạch cửa. Sự hiện diện của sẹo trung tâm và kiểu ngấm thuốc đặc trưng giúp chẩn đoán chắc chắn không xâm lấn trong hầu hết các trường hợp, không cần sinh thiết. Các tổn thương đồng thời, như trong trường hợp này, tuy hiếm nhưng đã được ghi nhận. Các chẩn đoán phân biệt chính gồm adenoma tế bào gan, ung thư biểu mô tế bào gan dạng sợi tấm và di căn tạng mạch, những tổn thương này không có hiện tượng ngấm thuốc muộn ở sẹo và có thể biểu hiện thải thuốc hoặc có vỏ bao.