Ung thư biểu mô tế bào gan dạng ống mật (Ductal cholangiocarcinoma)

• Dãn ống mật trong gan (intrahepatic duct dilatation) rõ rệt, kèm theo tình trạng hẹp đoạn (stricture) tại các ống mật chủ/gan chung (common hepatic/bile ducts).
• Thành ống mật dày lên (mural thickening) với hiện tượng vai nhẹ (slight shouldering), cho thấy tăng tăng quang (increased enhancement) trên tất cả các thì sau tiêm gadolinium tĩnh mạch, bao gồm cả thì muộn 10 phút với đặc điểm ngấm thuốc tiến triển (progressive enhancement), so với túi mật và các ống mật trong gan.
• Cấu trúc hệ thống ống mật (biliary tree anatomy) gợi ý dạng "ba nhánh hợp lưu" (triple confluence), trong đó ống gan trái hợp lưu với ống gan phải trước và ống gan phải sau, không thấy rõ ống gan phải riêng biệt.
• Thành ống mật dày lên lan dọc theo đoạn gần của các ống mật trong gan, tuy nhiên vùng này không thấy tăng quang rõ rệt, do đó không khẳng định được mức độ lan rộng.
• Túi mật (gallbladder) co bóp, khó đánh giá tình trạng sỏi túi mật (cholelithiasis) hoặc bùn mật (sludge), cũng như dày thành hoặc tăng quang bất thường.
• Không thấy dị dạng lấp đầy (filling defect) trong các ống mật trong gan bị dãn.
• Không thấy hạch bạch huyết (lymph node) to theo tiêu chí trục ngắn tại vùng bụng trên.
• Dịch không đặc hiệu (non-specific fluid) ở vùng sau phúc mạc, kèm theo dịch quanh đoạn hành tá tràng (descending duodenum), và một lượng nhỏ dịch trong ổ phúc mạc vùng bụng trên.
• Thấy một tổn thương dạng nang (cystic lesion) nhỏ tại vùng cổ/thân tụy (neck/body of the pancreas).

[DISCUSSION]
Tình trạng hẹp đoạn tại các ống mật chủ/gan chung kèm theo dãn ống mật trong gan rõ rệt và tổn thương lan tới rốn gan (hilar involvement). Mô hình tăng quang của đoạn hẹp cho thấy ngấm thuốc tiến triển qua các thì hình ảnh, đặc điểm này nghi ngờ cao cho cholangiocarcinoma trên chụp cộng hưởng từ. Bệnh nhân sau đó được thực hiện nội soi逆行 mật tụy (ERCP) và đặt stent; mẫu chải (brushings) thu được phù hợp với cholangiocarcinoma trên tế bào học (cytology).