Bài 25: Hội chẩn đa chuyên khoa, sinh thiết và báo cáo HRCT có cấu trúc

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

1. Mô tả hội chẩn đa chuyên khoa (MDD) như động cơ chẩn đoán của chăm sóc ILD: MDD tích hợp tiền sử lâm sàng, dữ liệu phơi nhiễm và huyết thanh học, kết quả HRCT (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) và giải phẫu bệnh thành một kết luận chẩn đoán duy nhất kèm mức độ tin cậy được nêu rõ — và theo đánh giá đa trung tâm, các nhóm đa chuyên khoa chẩn đoán IPF thường xuyên hơn và với độ tin cậy cao hơn các bác sĩ lâm sàng hoặc bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đơn lẻ, trong khi mức đồng thuận thấp hơn rõ rệt đối với viêm phổi quá mẫn ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Nêu các đặc điểm thiết yếu của MDD trong ILD: một khảo sát Delphi quốc tế đã thiết lập đồng thuận rằng nhóm nòng cốt gồm ít nhất một bác sĩ hô hấp, một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và một nhà giải phẫu bệnh; cuộc họp xem xét toàn bộ bộ dữ liệu theo từng ca; và đầu ra là một chẩn đoán chuẩn hóa được ghi lại kèm độ tin cậy — các yếu tố mà người học nên đòi hỏi ở mọi dịch vụ ILD ^{2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Áp dụng khung chẩn đoán ATS/ERS/JRS/ALAT 2018 cho IPF trên HRCT: phân loại dạng hình CT thành UIP chắc chắn (definite UIP), UIP có khả năng (probable UIP), UIP không xác định (indeterminate UIP), hoặc chẩn đoán thay thế (alternative); nhận biết rằng UIP chắc chắn trên HRCT trong bối cảnh lâm sàng phù hợp khiến IPF có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết, và UIP có khả năng cộng bối cảnh IPF tương thích cho phép kết luận tương tự theo khuyến nghị yếu của hướng dẫn ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Quyết định khi nào cần mô bệnh học và lấy ở đâu: sinh thiết chỉ dành cho bệnh nhân có độ tin cậy chẩn đoán vẫn chưa đủ sau tích hợp không xâm lấn; hướng dẫn 2018 thảo luận sinh thiết phổi mổ mở ở các bệnh nhân được chọn lựa, trong khi sinh thiết lạnh (cryobiopsy) ngày càng là lựa chọn mô bậc một; thùy mục tiêu được chọn theo dạng hình CT, và báo cáo phải chỉ cho người thực hiện thủ thuật chính xác thùy nào và vùng nào mang dạng hình chẩn đoán ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Viết báo cáo HRCT có cấu trúc cho nghi ngờ ILD: một mẫu báo cáo có cấu trúc chuyên bệnh đã cải thiện đáng kể tính đầy đủ của báo cáo — trong nghiên cứu chất lượng trước-sau, mẫu báo cáo nâng tính đầy đủ của báo cáo HRCT và tăng tài liệu hóa kỹ thuật (từ 90% lên 96,6%) và sự hiện diện của tổ ong (từ 78,3% lên 85,1%) — và các yếu tố bắt buộc gồm kỹ thuật, dạng hình chiếm ưu thế, phân bố, mức độ xơ hóa, độ tin cậy chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, phát hiện cấp, tiến triển và khuyến nghị có thể hành động ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

1. Bức tranh lâm sàng: chẩn đoán ILD là sản phẩm của một nhóm

2. Hội chẩn đa chuyên khoa: thành phần, dữ liệu đầu vào và kết luận

1. Thành phần — một bác sĩ hô hấp (người dẫn dắt cuộc họp và trình bày ca), một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thành thạo HRCT ILD, và một nhà giải phẫu bệnh khi có mô; nơi nào cần ý kiến thấp khớp hoặc y học lao động, các bác sĩ đó tham dự; Delphi xác nhận sự hiện diện của cả ba chuyên gia nòng cốt là đặc điểm thiết yếu, không phải khát vọng ^{2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Toàn bộ bộ dữ liệu, từng ca một — tiền sử gồm phơi nhiễm, nghề nghiệp, hút thuốc, thuốc và tiền sử gia đình; huyết thanh học (bộ xét nghiệm bệnh mô liên kết, ngưng kết miễn dịch quá mẫn khi liên quan); chức năng hô hấp; rửa phế quản-phế nang khi đã thực hiện; hình ảnh HRCT được xem xét tại cuộc họp, không chỉ báo cáo; và tiêu bản giải phẫu bệnh, khi có sinh thiết ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Định dạng kết luận — một chẩn đoán được tài liệu hóa (ví dụ "IPF — dạng UIP chắc chắn, tiền sử phù hợp"), một bộ định tính độ tin cậy (tin cậy / tạm thời / không phân loại được), và mọi hành động được phân công; Delphi xác định tài liệu hóa chuẩn hóa đầu ra chẩn đoán là đặc điểm thiết yếu của cuộc họp ^{2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Quy tắc hội chẩn lại — bệnh nhân có hình ảnh hoặc bối cảnh lâm sàng thay đổi (đợt cấp mới, huyết thanh học mới, tiến triển trên CT nối tiếp) quay lại cuộc họp thay vì bị một người đọc duy nhất gán nhãn lại; chẩn đoán IPF do MDD đưa ra nhất quán hơn ý kiến cá nhân, và cuộc họp cũng là diễn đàn cho các quyết định điều trị trong bệnh tiến triển ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

3. Quy trình hội chẩn: từ giới thiệu đến kết luận

4. Dạng hình HRCT trong hội chẩn: khung phân loại UIP 2018

• Dạng UIP chắc chắn (definite UIP pattern) — bất thường lưới ưu thế dưới màng phổi và đáy với tổ ong (có hoặc không giãn phế quản kéo), và không có đặc điểm không phù hợp với UIP (ưu thế thùy trên hoặc thùy giữa, ưu thế quanh mạch phế quản, kính mờ lan rộng, nốt nhỏ nhiều, nang rời rạc, khảm tưới máu, hoặc đông đặc). Ở bệnh nhân có bối cảnh lâm sàng phù hợp (nam lớn tuổi, khó thở gắng sức tiến triển, ran nổ hai đáy, không có lời giải thích thay thế), UIP chắc chắn trên HRCT đơn thuần đủ để chẩn đoán IPF, và không cần sinh thiết ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dạng UIP có khả năng (probable UIP pattern) — lưới hóa ưu thế dưới màng phổi và đáy với giãn phế quản kéo nhưng không có tổ ong, và không có đặc điểm không phù hợp. Khuyến nghị yếu của hướng dẫn: trong bối cảnh lâm sàng IPF phù hợp, UIP có khả năng trên HRCT có thể được chấp nhận là IPF mà không cần sinh thiết phổi mổ mở — chấp nhận một độ không chắc chắn chẩn đoán nhỏ để đổi lấy việc tránh rủi ro sinh thiết ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dạng UIP không xác định (indeterminate UIP pattern) — lưới hóa với các đặc điểm hoặc phân bố không rõ ràng ưu thế đáy/dưới màng phổi, hoặc một sự pha trộn không khớp sạch với UIP; dạng này một mình không thể hỗ trợ nhãn IPF và dẫn tới thảo luận sinh thiết ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Dạng chẩn đoán thay thế (alternative diagnosis pattern) — các phát hiện trỏ tới một bệnh khác (xơ hóa hướng tiểu phế quản của HP mạn, ảnh hưởng thùy trên với nốt của sarcoidosis, NSIP ưu thế kính mờ, khảm tưới máu của bệnh đường thở) — câu hỏi mà MDD trả lời bằng huyết thanh học, tiền sử phơi nhiễm và mô ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

5. Trục sinh thiết: khi nào, ở đâu và công cụ nào

1. Chọn mục tiêu — thùy mang dạng hình nhiều thông tin nhất: thường là vùng dưới màng phổi thùy dưới với lưới hóa và giãn phế quản kéo trong nghi ngờ UIP; vùng phân bố hướng tiểu phế quản hoặc vùng ưu thế kính mờ trong HP mạn; thùy bị ảnh hưởng nhiều nhất trong NSIP. Hai thùy khác nhau thường được lấy mẫu theo quy ước cho các dạng không chắc chắn vì không đồng nhất mô bệnh học là quy luật ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. An toàn dẫn đường — người thực hiện thủ thuật cần biết vùng phổi xơ hóa dày đặc nhất ở đâu (nguy cơ chảy máu), bọng hoặc tổ ong nằm ở đâu sát màng phổi (nguy cơ tràn khí), và mục tiêu có với tới được cho kẹp sinh thiết lạnh không; báo cáo nên cờ đỏ các bọng dưới màng phổi và tổ ong cạnh đường vào dự kiến ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Phiếu tương quan giải phẫu bệnh — với mỗi thùy gửi, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nêu phân loại dạng hình CT và câu hỏi nhà giải phẫu bệnh phải trả lời (ví dụ "lưới hóa và giãn phế quản kéo thùy dưới, dạng UIP có khả năng — xác nhận hoặc loại trừ mô học UIP, đánh giá đặc điểm HP"), điều này chuyển một mẫu sinh thiết thành một bổ sung có ý nghĩa cho MDD ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

6. Thuật toán quyết định chẩn đoán

7. Báo cáo HRCT có cấu trúc: sản phẩm tái lập được của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh

1. Kỹ thuật — độ dày lát cắt, kernel tái tạo, mức hít vào, nằm sấp hoặc ngửa, có chụp thì thở ra hay không; mô tả duy nhất có tỷ lệ tài liệu hóa tăng nhiều nhất sau can thiệp mẫu báo cáo ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Dạng hình chiếm ưu thế — từ vựng của toàn bộ lộ trình: lưới hóa, kính mờ, nốt, đông đặc, tổ ong, giãn phế quản kéo, nang, khảm tưới máu, hình cây trong chồi, với dạng hình chiếm ưu thế được nêu trước ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Phân bố — trục (dưới màng phổi, quanh mạch phế quản, trung tâm tiểu thùy, ngẫu nhiên) và sọ-đuôi (ưu thế thùy trên, giữa, dưới); phân bố là đặc điểm tách UIP khỏi HP khỏi sarcoidosis ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Mức độ và độ nặng xơ hóa — ảnh hưởng theo thùy và phân loại bán định lượng; so sánh nối tiếp đòi hỏi một nền định lượng được ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Độ tin cậy chẩn đoán — phân loại dạng hình (UIP chắc chắn, UIP có khả năng, UIP không xác định, chẩn đoán thay thế) được nêu tường minh ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
6. Chẩn đoán phân biệt — hai ba thay thế được gọi tên kèm các đặc điểm phân biệt chúng (tiền sử phơi nhiễm, huyết thanh học, phát hiện bổ sung) ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
7. Phát hiện cấp — kính mờ mới, đông đặc, dày vách liên tiểu thùy, tràn dịch, tràn khí màng phổi; đoạn lớp phủ cấp tách quá trình cấp khỏi tiến triển mạn ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
8. Tuyên bố tiến triển — kết luận so sánh nối tiếp: không đổi, cải thiện, hoặc tiến triển, kèm các tiêu chí thỏa (mức độ lưới, giãn phế quản kéo, mất thể tích, tổ ong) ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
9. Khuyến nghị có thể hành động — câu mà bác sĩ hô hấp đọc đầu tiên: "hội chẩn MDD để phân loại và quyết định sinh thiết" / "siêu âm tim cho nghi THAP" / "rút ngắn khoảng cách chụp" — các khuyến nghị chuyển hình ảnh thành hành động lâm sàng kế tiếp ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

BÁO CÁO HRCT CÓ CẤU TRÚC — NGHI NGỜ ILD (DỮ LIỆU CHO HỘI CHẨN) KỸ THUẬT: (độ dày lát cắt, kernel, mức hít vào, sấp/ngửa, có thì thở ra; tuyên bố so sánh với phim trước là hợp lệ). DẠNG HÌNH CHIẾM ƯU THẾ: (dạng hình được nêu trước: lưới hóa, kính mờ, nốt, đông đặc, tổ ong, giãn phế quản kéo, nang, khảm tưới máu, cây trong chồi). PHÂN BỐ: (trục: dưới màng phổi, quanh mạch phế quản, trung tâm tiểu thùy, ngẫu nhiên; sọ-đuôi: ưu thế thùy trên, giữa, dưới). MỨC ĐỘ VÀ ĐỘ NẶNG XƠ HÓA: (ảnh hưởng theo thùy và phân loại bán định lượng). ĐỘ TIN CẬY CHẨN ĐOÁN: (phân loại dạng hình theo ATS/ERS/JRS/ALAT 2018: UIP chắc chắn / UIP có khả năng / UIP không xác định / chẩn đoán thay thế) ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: (các thay thế được gọi tên và các đặc điểm phân biệt chúng). PHÁT HIỆN CẤP: (kính mờ mới, đông đặc, dày vách, tràn dịch, tràn khí màng phổi — có/không) ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}. TUYÊN BỐ TIẾN TRIỂN: (so phim trước — không đổi / cải thiện / tiến triển, kèm tiêu chí thỏa). KHUYẾN NGHỊ: (hội chẩn MDD; quyết định sinh thiết kèm thùy mục tiêu; siêu âm tim cho THAP; khoảng cách lần chụp sau) ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

8. Các bẫy tại ngã tư: điều gì phá vỡ tích hợp

1. Thổi phồng phân loại — gọi UIP có khả năng là "UIP chắc chắn" vì cho rằng có tổ ong từ giãn phế quản kéo: các phân loại được định nghĩa, và hậu quả của hướng dẫn (sinh thiết hay không) treo trên đúng từ ngữ ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
2. Thiếu tiền sử phơi nhiễm — cỗ máy chẩn đoán nhầm lớn nhất: HP xơ hóa bị gán nhầm là IPF vì không ai hỏi về chim, cỏ khô mốc, bồn tắm nước nóng, hay bụi nghề nghiệp; dữ liệu đa trung tâm cho thấy chính xác chẩn đoán này là chẩn đoán có đồng thuận liên nhóm thấp nhất, và báo cáo có cấu trúc không thể sửa một tiền sử chưa từng được hỏi ^{1Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung dis…Lancet Respir Med 4(7):557-565 (PMID: 27180021; DOI: 10.1016/S2213-2600…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Lược bỏ lớp phủ cấp trong báo cáo tự do — chôn vùi "kính mờ mới" trong một đoạn xơ hóa dài: kỷ luật trục cấp của bài 24 là một phần của báo cáo có cấu trúc, và sự thiếu vắng nó là một thất bại tính đầy đủ đã được tài liệu hóa mà can thiệp mẫu báo cáo đã sửa ^{3Impact of a structured reporting template on the quality of HRCT radiology reports for interstitial lung diseas…Clin Imaging 97:78-83 (PMID: 36921449; DOI: 10.1016/j.clinimag.2023.03.…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
4. Sinh thiết trước phân loại — mở lồng ngực vì CT không xác định mà không chạy trước khảo sát lâm sàng-huyết thanh học-phơi nhiễm và MDD: cổng sinh thiết tồn tại để giải quyết câu hỏi còn lại, không phải để thay thế phương pháp ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
5. Sinh thiết sai thùy — lấy mẫu thùy có nhiều tổ ong nhất (giai đoạn cuối) thay vì thùy mang dạng hình chẩn đoán: phổi xơ hóa giai đoạn cuối là mô chết vô dụng về chẩn đoán, và báo cáo CT có nhiệm vụ (và khả năng) chỉ dẫn người thực hiện thủ thuật tới vùng nhiều thông tin ^{4Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline (Raghu, Re…Am J Respir Crit Care Med 198(5):e44-e68 (PMID: 30168753; DOI: 10.1164/…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
6. Xem kết luận không phân loại được là thất bại — ILD không phân loại được sau tích hợp đầy đủ là một đầu ra MDD hợp pháp, được tài liệu hóa, không phải thất bại; giả vờ tin cậy khi dữ liệu không hỗ trợ chuyển một cuộc đối thoại chẩn đoán thành một sai lầm ^{2Essential features of an interstitial lung disease multidisciplinary meeting: an international Delphi survey (T…Ann Am Thorac Soc 19(1):66-73 (PMID: 34191689; DOI: 10.1513/AnnalsATS.2…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

9. Thuật toán toàn lộ trình: một vòng lặp cho toàn bộ bệnh nhân ILD

10. Ca lâm sàng DICOM tương tác

• Viêm phổi kẽ thông thường - xơ phổi vô căn IPF (dạng UIP chắc chắn - phân loại khiến IPF chẩn đoán được không cần sinh thiết)Case Lâm Sàng
• Viêm phổi kẽ thông thường (UIP) - phổ UIP có khả năng: lưới hóa đáy dưới màng phổi với giãn phế quản kéoCase Lâm Sàng
• Viêm phổi quá mẫn dạng xơ hóa - chẩn đoán dạng thay thế mà MDD phải tách khỏi IPF (đồng thuận liên nhóm thấp nhất)Case Lâm Sàng
• Sinh thiết dưới hướng dẫn CT của nốt phổi bán đặc thực (trục sinh thiết - chọn mục tiêu, an toàn dẫn đường và phiếu tương quan giải phẫu bệnh)Case Lâm Sàng
• Viêm phổi Pneumocystis ở bệnh nhân HIV (đoạn lớp phủ cấp - kính mờ mới trên nền xơ hóa không được chôn vùi trong mô tả xơ hóa)Case Lâm Sàng

11. Tình huống tự lượng giá

Thảo luận. (1) Dạng hình là UIP có khả năng (probable UIP): lưới hóa ưu thế dưới màng phổi và đáy với giãn phế quản kéo, không tổ ong, không đặc điểm không phù hợp — chính xác phân loại UIP có khả năng được hướng dẫn định nghĩa; gọi nó là UIP chắc chắn (như báo cáo cộng đồng đã làm) là thổi phồng phân loại, vì thiếu tổ ong [Nguồn 4]. (2) Đầu vào quyết định là tiền sử phơi nhiễm: tiếp xúc cả đời với cỏ khô mốc ở nông dân tương ứng với kịch bản viêm phổi quá mẫn xơ hóa mạn điển hình; dữ liệu đa trung tâm cho thấy HP chính xác là chẩn đoán có đồng thuận giữa các nhóm thấp nhất, và đặc điểm CT (ưu thế đáy, không có bức tranh HP thùy trên cổ điển, không khảm tưới máu) không loại trừ HP xơ hóa mạn, vốn thường ưu thế thùy dưới ở thể xơ hóa — đánh giá phơi nhiễm, câu hỏi HP chuyên biệt, và (nếu cần) bộ xét nghiệm quá mẫn thay đổi chẩn đoán phân biệt trước bất kỳ sinh thiết nào [Nguồn 1][Nguồn 4]. (3) Quyết định thuộc về MDD, nhưng chuẩn bị hình ảnh là cụ thể: nếu cần mô, thùy nhiều thông tin nhất là vùng thùy dưới có lưới hóa và giãn phế quản kéo (không phải vùng tổ ong giai đoạn cuối — ở đây không có), và sinh thiết lạnh sẽ là công cụ bậc một ở hầu hết trung tâm; báo cáo nên chỉ người thực hiện thủ thuật nhắm phân thùy đáy bên phải, cờ đỏ vắng mặt bọng dưới màng phổi cạnh đường vào dự kiến, và gửi hai thùy theo quy tắc không đồng nhất; câu hỏi giải phẫu bệnh là mô học UIP hay đặc điểm HP (u hạt quanh tiểu phế quản, xơ hóa trung tâm đường thở) chiếm ưu thế [Nguồn 4]. (4) Báo cáo có cấu trúc: kỹ thuật (lát 1 mm, hít vào cuối thì nằm ngửa, khớp phim trước — nền cho so sánh nối tiếp); dạng hình chiếm ưu thế — lưới hóa với giãn phế quản kéo; phân bố — dưới màng phổi, ưu thế đáy; mức độ — lưới hóa khoảng 25% cả hai thùy dưới và thùy lưỡi; độ tin cậy — dạng UIP có khả năng, phân loại được nêu; chẩn đoán phân biệt — HP xơ hóa (theo phơi nhiễm, đứng đầu danh sách), IPF, xơ hóa không phân loại được; phát hiện cấp — không; tiến triển — so với phim trước 12 tháng, mức độ lưới tăng khoảng 5% mỗi thùy với giãn phế quản kéo mới ở một phân thùy: tiến triển hình ảnh; khuyến nghị — hội chẩn MDD với đánh giá phơi nhiễm và huyết thanh học trước bất kỳ thay đổi điều trị nào, không tiếp tục thuốc kháng xơ hóa theo kinh nghiệm khi chưa có bảo trợ của MDD, quyết định sinh thiết do MDD với sinh thiết lạnh thùy dưới phải nếu cần mô [Nguồn 1][Nguồn 3][Nguồn 4].