Frontal

Xem toàn màn hình

X-ray•Frontal•1 Img

Ca bệnhPhù phổi cấp (Acute pulmonary oedema)

Phù phổi cấp (Acute pulmonary oedema)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi90 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Khó thở cấp trên nền mạn (Acute on chronic shortness of breath). Tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ (ischaemic heart disease) và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) trước đây.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chỉ thép khâu xương ức (sternotomy wires) và clip phẫu thuật trung thất (mediastinal clips) phù hợp với tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) trước đây.
Có tình trạng tăng đậm mô kẽ (increased interstitial markings) lan tỏa khắp hai phổi, tái phân bố mạch máu vùng đỉnh phổi (upper zone vascular redistribution) và mờ phế nang quanh rốn phổi hai bên (bilateral perihilar alveolar opacification). Ngoài ra còn có tràn dịch màng phổi hai bên (bilateral pleural effusions). Bóng tim to (enlarged heart) ngay cả khi đã tính đến yếu tố phim chụp tư thế trước sau (AP projection).
Các đặc điểm hình ảnh phù hợp với phù phổi cấp do tim (cardiogenic acute pulmonary oedema - APO).

BÀN LUẬN (DISCUSSION):

Các đặc điểm hình ảnh X-quang điển hình của phù phổi cấp (acute pulmonary oedema).
Bệnh nhân hồi phục tốt sau khi được điều trị nội khoa thích hợp.

Chẩn đoán

Phù phổi cấp (Acute pulmonary oedema)

Chẩn đoán phân biệt

1.Phù phổi không do tim (ví dụ: ARDS)
2.Viêm phổi không điển hình
3.Xuất huyết phế nang lan tỏa

Điểm giảng dạy

"Các dấu hiệu X-quang của phù phổi do tim bao gồm bóng tim to, tái phân bố mạch máu vùng đỉnh phổi, phù mô kẽ (đường Kerley) và mờ phế nang (hình cánh bướm)."
"Tràn dịch màng phổi hai bên là những phát hiện phối hợp thường gặp trong suy tim ứ huyết."
"Nhận diện các phương tiện phẫu thuật như chỉ thép khâu xương ức giúp xác nhận tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)."

Thảo luận

Phù phổi cấp do tim là một cấp cứu y khoa đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi sự tích tụ dịch trong các phế nang và mô kẽ của phổi, thứ phát sau sự gia tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi. Trên X-quang ngực, các dấu hiệu tiến triển từ ứ máu tĩnh mạch phổi (tái phân bố mạch máu đỉnh phổi) đến phù mô kẽ (đường Kerley, dày thành phế quản) và cuối cùng là phù phế nang (đông đặc quanh rốn phổi dạng 'cánh bướm'). Tràn dịch màng phổi và bóng tim to thường xuất hiện, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG).