Bệnh nhân có tiền sử u xương ác tính bậc cao (osteogenic sarcoma) đã có di căn phổi. Hiện bệnh nhân xuất hiện khó thở, đau ngực, giảm độ bão hòa oxy (SpO₂: 74 %), và nhịp tim nhanh: 140 nhịp/phút.
Chẩn đoán & Phát hiện
DISCUSSION:
Thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư. Nhiều yếu tố nguy cơ gây VTE, chẳng hạn như hoá trị và bất động, đồng thời xuất hiện ở bệnh nhân ung thư, làm tăng khả năng phát triển VTE so với bệnh nhân không ung thư 1.
Bệnh nhân đã được cho dùng Clexane.
Chẩn đoán
tắc mạch tĩnh mạch chủ dưới (Inferior vena cava thrombosis)
Chẩn đoán phân biệt
1.Cục máu đông khối u từ u xương ác tính
2.Lây lan của huyết khối tĩnh mạch sâu
3.Thuyên tắc phổi
Điểm giảng dạy
"Thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư do trạng thái tăng đông máu."
"Các yếu tố nguy cơ như hóa trị và bất động làm tăng đáng kể khả năng phát triển VTE ở bệnh nhân ung thư."
"Biểu hiện lâm sàng có thể bao gồm khó thở, đau ngực, giảm độ bão hòa oxy và nhịp tim nhanh, gợi ý khả năng thuyên tắc phổi."
Thảo luận
Thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) là một biến chứng được công nhận rộng rãi và thường gặp ở bệnh nhân ác tính. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa các tế bào khối u, hệ thống đông máu và nội mô mạch máu, thường được mô tả qua bộ ba Virchow. Ở bệnh nhân ung thư, nhiều yếu tố nguy cơ phát triển VTE thường cùng tồn tại, bao gồm tính chất gây đông của khối u, các phác đồ hóa trị, bất động kéo dài và dụng cụ thông tĩnh mạch trung tâm. Các yếu tố này góp phần làm tăng đáng kể tỷ lệ VTE ở bệnh nhân ung thư so với dân số không ung thư. Trong trường hợp bệnh nhân này bị u xương ác tính bậc cao và di căn phổi, sự phát triển của cục máu đông tĩnh mạch chủ dưới (IVC) gây ra nguy cơ cao lây lan và thuyên tắc phổi gây tử vong, như được chứng minh bằng suy hô hấp cấp và giảm bão hòa oxy của bệnh nhân. Quản lý thường bao gồm chống đông điều trị, chẳng hạn như heparin trọng lượng phân tử thấp (ví dụ: Clexane), thường được ưu tiên hơn warfarin trong giai đoạn ung thư hoạt động.
