Bệnh Paget (Paget disease)

• Xơ hóa (sclerosis) lan tỏa (diffuse) kèm theo dày vỏ xương (cortical thickening) và dày bè xương (trabecular thickening) của đốt sống L5 (bao gồm cả thân và cung sau), dẫn đến mất sự phân biệt vỏ - tủy.
• Có sự gia tăng đường kính trước sau của thân đốt sống, đo được 35 mm (so với 30 mm ở đốt sống kế cận bên dưới).
• Ma trận xương hiển thị dạng không đồng nhất (heterogeneous) với các bè xương thô, hướng dọc, tạo ra hình ảnh dạng sọc hoặc dạng lưới (lattice-like appearance).
• Hẹp ống sống (canal stenosis) tương đối mức độ nhẹ ở tầng L5.
• Đốt sống L5 phì đại nhẹ với tình trạng dày vỏ xương và tín hiệu không đồng nhất:
  • Trên hình ảnh trọng yếu T1 (T1-weighted images), thân đốt sống cho thấy tín hiệu trung gian là chủ đạo, với các vùng còn bảo tồn tín hiệu mỡ trong tủy xương.
  • Trên hình ảnh trọng yếu T2 (T2-weighted images), có dạng hỗn hợp gồm các vùng tín hiệu thấp tương ứng với xương xơ hóa và các vùng có tín hiệu cao hơn do thay đổi tủy xương.
• Sự phân biệt vỏ - tủy giới hạn không rõ. Các thành phần phía sau, bao gồm cuống sống và mảnh sống, đều bị ảnh hưởng.
• Không thấy hình ảnh (no evidence of) xẹp đốt sống hay gãy xương (fracture) cấp tính (acute).

BÀN LUẬN: Trường hợp này thể hiện các đặc điểm chẩn đoán hình ảnh điển hình của bệnh Paget (Paget’s disease) khu trú tại cột sống thắt lưng. Đốt sống bị tổn thương cho thấy tình trạng dày vỏ xương lan tỏa, thô các bè xương và phì đại thân đốt sống, với hình ảnh xương "dạng lưới" (lattice-like) hoặc "dạng khảm" (mosaic) đặc trưng.

Không quan sát thấy bằng chứng của gãy xương hoặc chuyển dạng ác tính, vốn là những biến chứng hiếm gặp nhưng quan trọng cần theo dõi. Các lựa chọn điều trị thường bao gồm bisphosphonates để giảm quá trình chuyển hóa xương và làm giảm triệu chứng.