Axial FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Axial FLAIR•1 / 25

Ca bệnhDi căn nội sọ

Di căn nội sọ

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau đầu mới xuất hiện và liệt nửa người trái ở bệnh nhân đang điều trị ung thư phổi tế bào không nhỏ.

Chẩn đoán & Phát hiện

Phát hiện nhiều nốt (nodule) và khối (mass) ở vùng trên lều, trong đó tổn thương lớn nhất nằm ở thùy chẩm phải, kích thước khoảng 34 x 29 x 30 mm.
Tổn thương được bao quanh bởi phù quanh tổn thương (perilesional edema), tín hiệu không đồng nhất (heterogeneous signal intensity) — chủ yếu giảm tín hiệu trên T1W, tăng tín hiệu trên T2W và FLAIR, kèm hạn chế khuếch tán nhẹ (mild diffusion restriction).
Ghi nhận các ổ giảm tín hiệu rải rác trên GRE.
Sau tiêm thuốc tương phản, tổn thương cho thấy tăng quang (enhancement) mạnh, không đồng nhất.
Có hiệu ứng chiếm đoạt không gian (mass effect) với chèn ép chai thể (corpus callosum) bên phải và não thất bên phải.
Dày bất thường màng não (meninges) vùng trán trái, độ dày tối đa đến 12 mm, có tăng quang rõ sau tiêm gadolinium.
Bất thường tín hiệu ở xương trán trái, biểu hiện giảm tín hiệu trên cả T1W và T2W, kèm tăng quang rõ sau tiêm gadolinium.
Dịch ứ đọng trong xoang trán trái.

[DISCUSSION]
Các tổn thương ở nhu mô não (brain parenchyma), sọ vòm (calvarium) và màng não (meninges) vùng trán trái phù hợp với di căn nội sọ (intracranial metastases).

Chẩn đoán

Di căn nội sọ (intracranial metastases)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư thần kinh đệm nguyên phát (glioblastoma)
2.Áp xe não
3.U lympho ác tính

Điểm giảng dạy

"Di căn nội sọ thường bắt nguồn từ ung thư phổi, vú, melanoma, thận và đại tràng."
"Di căn màng não mềm (leptomeningeal) có thể biểu hiện bằng hình ảnh tăng quang lan tỏa màng não và các tổn thương thần kinh khu trú."
"Di căn sọ vòm thường xuất hiện dưới dạng tổn thương giảm tín hiệu trên cả T1 và T2, tăng quang mạnh sau tiêm thuốc tương phản."

Thảo luận

Trường hợp này cho thấy nhiều tổn thương nội sọ ảnh hưởng đến nhu mô não, màng não và sọ vòm, phù hợp với di căn ở bệnh nhân đã biết bị ung thư phổi tế bào không nhỏ. Sự hiện diện của các khối nhu mô không đồng nhất, tăng quang mạnh, kèm phù quanh tổn thương, dày màng não với tăng quang rõ và bất thường tín hiệu xương trán có tăng quang xác nhận tình trạng tổn thương đa ổ do di căn. Mặc dù các khối u nguyên phát như u thần kinh đệm ác tính hay u lympho hệ thần kinh trung ương có thể bắt chước hình ảnh di căn, nhưng tính đa ổ, phân bố và bối cảnh lâm sàng ủng hộ di căn lan tỏa. Di căn màng não mềm và xương thường gặp trong ung thư phổi giai đoạn muộn và cần được đánh giá kỹ trên cộng hưởng từ (MRI). Việc phát hiện sớm và chẩn đoán chính xác rất quan trọng để định hướng điều trị, bao gồm xạ trị, điều trị đích hoặc miễn dịch trị liệu.