Ung thư tuyến giáp dạng nang - di căn xương lan rộng

DISCUSSION:
Trường hợp này mô tả một phụ nữ 55 tuổi được chẩn đoán ung thư tuyến giáp dạng nang (follicular thyroid cancer) BRAF wild‑type có di căn tới xương, bao gồm xương đùi trái, sườn thứ 11 phải ở vùng gần cột sống, hàm trái, và đáy sọ phải. Đột biến ở bệnh biến thể xương đùi đã được sinh thiết và cho kết quả dương tính với thyroglobulin, chỉ ra nguồn gốc từ tuyến giáp. Đánh giá bằng kim tiêm mỏng (fine needle aspiration) của khối nguyên phát ở tuyến giáp sau đó được thực hiện và cho kết quả dương tính với đột biến PAX8, hỗ trợ chẩn đoán **ung thư tuyến giáp dạng nang (follicular thyroid carcinoma)**¹.

Bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ di căn rộng ở xương đùi trái kèm thay thế phần trên của xương đùi (proximal femur replacement). Bệnh nhân bắt đầu điều trị hệ thống bằng lenvatinib và sau đó được đề nghị xạ trị giảm nhẹ cho di căn hàm trái.

Nốt tuyến giáp nhỏ, dưới ngưỡng kích thước để sinh thiết theo TI‑RADS. Các tổn thương di căn rộng lớn đáng kể hơn so với khối nguyên phát.

Nhìn chung, ung thư tuyến giáp có thể được phân loại dựa trên mức độ biệt hoá thành các nhóm well‑differentiated (tốt biệt hoá) và undifferentiated (kém biệt hoá), với các tiểu loại riêng biệt trong mỗi nhóm được xác định bởi các đặc điểm mô bệnh học đặc trưng². Ung thư tuyến giáp tốt biệt hoá là phổ biến nhất và có tiên lượng tốt nhất, bao gồm papillary thyroid carcinoma (PTC) và **follicular thyroid carcinoma (FTC)**³.

PTC thường lan theo mô bạch huyết và có thể xuất hiện dưới dạng di căn hạch bạch huyết⁴. FTC, ngược lại, lan rộng qua máu và có thể xuất hiện dưới dạng các tổn thương xương, như trong bệnh nhân này⁵. Ung thư tuyến giáp kém biệt hoá có tiên lượng tệ nhất và tính ác tính cao nhất, tuy nhiên lại rất hiếm⁶.

Case co‑authors:

• Zakariya Mujeeb
• Hamidou Drammeh (Loyola University Medical Center)
• Emad Allam (Loyola University Medical Center)