Coronal (non-contrast)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (non-contrast)•1 / 101

Ca bệnhNhồi máu não thiếu máu khi thức dậy

Nhồi máu não thiếu máu khi thức dậy

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi90

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân thức dậy với triệu chứng yếu một bên trái. Lần cuối thấy bệnh nhân bình thường là nhiều giờ trước đó.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN: Tiêu huyết khối tĩnh mạch đường tĩnh mạch được chỉ định trong nhồi máu não thiếu máu cấp tính khi thời gian khởi phát triệu chứng trong vòng 4,5 giờ. CT không tiêm thuốc chủ yếu được sử dụng để loại trừ xuất huyết và vùng nhồi máu đã hình thành lớn (>1/3 vùng động mạch não giữa) 1.

Trong các trường hợp không rõ thời gian khởi phát (“nhồi máu não khi thức dậy”), cần chẩn đoán hình ảnh nâng cao để đánh giá tư cách điều trị bằng liệu pháp tưới máu lại 1:

CT tưới máu (CT perfusion) có thể phân biệt vùng nhồi máu cốt lõi với vùng bán hoại tử; những bệnh nhân có vùng nhồi máu cốt lõi nhỏ và vùng bán hoại tử có thể cứu được có thể đủ điều kiện để tiêu huyết khối.

MRI (hình ảnh khuếch tán - FLAIR) có thể ước tính tuổi vùng nhồi máu. Hình ảnh khuếch tán phát hiện thiếu máu cục bộ cấp tính sớm, trong khi thay đổi FLAIR xuất hiện muộn hơn. Sự không khớp giữa DWI–FLAIR gợi ý khởi phát triệu chứng trong khoảng 4,5 giờ và hỗ trợ điều trị.

Trong trường hợp này, vùng nhồi máu nhìn thấy được trên CT nhưng liên quan đến ít hơn một phần ba vùng động mạch não giữa. MRI cho thấy hạn chế khuếch tán mà không có tăng tín hiệu FLAIR tương ứng, xác nhận sự không khớp DWI–FLAIR. Bệnh nhân đã được điều trị bằng tiêu huyết khối. Không phát hiện tắc mạch lớn, do đó, không có chỉ định lấy huyết khối.

Chẩn đoán

Nhồi máu não thiếu máu khi thức dậy (wake-up ischemic stroke)

Chẩn đoán phân biệt

1.Xuất huyết trong não
2.Bệnh lý mô phỏng đột quỵ (ví dụ: co giật, đau nửa đầu)
3.Đột quỵ cục bộ thoáng qua

Điểm giảng dạy

“Đột quỵ khi thức dậy có thời gian khởi phát triệu chứng không rõ, yêu cầu chẩn đoán hình ảnh nâng cao để xác định tư cách điều trị tưới máu lại.”
“CT tưới máu giúp phân biệt vùng nhồi máu cốt lõi với vùng bán hoại tử có thể cứu được.”
“Sự không khớp DWI-FLAIR trên MRI (DWI dương tính, FLAIR âm tính) gợi ý đột quỵ xảy ra trong vòng 4,5 giờ qua, hỗ trợ chỉ định tiêu huyết khối.”

Thảo luận

Tiêu huyết khối tĩnh mạch là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho nhồi máu não cấp tính trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. CT không tiêm thuốc chủ yếu được sử dụng để loại trừ xuất huyết trong sọ và vùng nhồi máu lớn đã hình thành. Đối với các ca đột quỵ khi thức dậy mà thời gian khởi phát không rõ, chẩn đoán hình ảnh nâng cao là rất quan trọng. CT tưới máu có thể xác định những bệnh nhân có vùng nhồi máu cốt lõi nhỏ và vùng bán hoại tử lớn có thể hưởng lợi từ liệu pháp tưới máu lại. Ngoài ra, MRI với chuỗi DWI và FLAIR có thể ước tính tuổi vùng nhồi máu. DWI cho thấy tăng tín hiệu trong vài phút đầu của thiếu máu, trong khi thay đổi FLAIR thường xuất hiện sau 4-6 giờ. Sự không khớp DWI-FLAIR (tổn thương DWI nhìn thấy được mà không có tăng tín hiệu FLAIR) cho thấy đột quỵ có khả năng nằm trong khung thời gian 4,5 giờ, giúp bệnh nhân đủ điều kiện để tiêu huyết khối. Trong trường hợp này, vùng nhồi máu nhìn thấy được trên CT nhưng chiếm ít hơn một phần ba vùng động mạch não giữa, và MRI xác nhận sự không khớp DWI-FLAIR, dẫn đến việc tiêu huyết khối thành công mà không cần lấy huyết khối.