Axial FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Axial FLAIR•1 / 20

Ca bệnhU nguyên bào thần kinh đệm, IDH-wildtype

U nguyên bào thần kinh đệm, IDH-wildtype

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Co giật.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tổn thương choán chỗ hình dạng không đều dưới vỏ thùy thái dương trái, kích thước 3.7 x 3.5 x 4.7 cm.
Tổn thương biểu hiện tín hiệu thấp trên T1, tín hiệu rất cao trên T2 gợi ý hoại tử trung tâm, kèm theo hạn chế khuếch tán (diffusion restriction) dạng viền không hoàn toàn mức độ nhẹ với giá trị ADC thấp tương ứng.
Tổn thương có các vùng xuất huyết (haemorrhagic) gây hiệu ứng sụt giảm tín hiệu (blooming) trên chuỗi xung GRE WI và ngấm thuốc (enhancement) viền không đồng nhất sau tiêm.
Tổn thương được bao quanh bởi phù vận mạch (vasogenic edema) và gây hiệu ứng khối đè ép não thất bên trái.

Các phát hiện trên hình ảnh học gợi ý u thần kinh đệm độ cao (high grade glioma) với các đặc điểm tiến triển ác tính.

THẢO LUẬN: Tổn thương thùy thái dương có dạng không đều, bờ không rõ, biểu hiện các đặc điểm MRI tiến triển ác tính như các thành phần xuất huyết (haemorrhagic) trên GRE, hạn chế khuếch tán (diffusion restriction) dạng viền không hoàn toàn, ngấm thuốc (enhancement) viền không đều sau tiêm và tín hiệu T2 rất cao gợi ý hoại tử nang trung tâm.

Các đặc điểm hình ảnh học gợi ý nhiều đến u thần kinh đệm độ cao với các đặc điểm tiến triển ác tính, sau đó đã được xác nhận bằng kết quả mô bệnh học (U nguyên bào thần kinh đệm độ 4 - IDH wildtype).

Chẩn đoán

U nguyên bào thần kinh đệm, IDH-wildtype (Glioblastoma, IDH-wildtype)

Chẩn đoán phân biệt

1.Di căn não
2.Áp xe não
3.Tổn thương hủy myelin dạng u

Điểm giảng dạy

"U nguyên bào thần kinh đệm, IDH-wildtype điển hình biểu hiện dưới dạng khối ngấm thuốc viền không đều với hoại tử trung tâm, phù vận mạch xung quanh và hiệu ứng khối."
"Sự hiện diện của vi xuất huyết (sụt giảm tín hiệu trên GRE/SWI) và hạn chế khuếch tán dọc theo viền ngấm thuốc là các đặc điểm MRI quan trọng của u thần kinh đệm độ cao."
"Trạng thái IDH-wildtype là một dấu ấn phân tử quan trọng cho thấy diễn tiến lâm sàng ác tính hơn so với u nguyên bào thần kinh đệm có đột biến IDH."

Thảo luận

U nguyên bào thần kinh đệm, IDH-wildtype là u não ác tính nguyên phát phổ biến nhất ở người trưởng thành, thường được phân loại là độ 4 theo WHO. Trên MRI, u đặc trưng bởi một khối đơn độc, lớn, không đều với viền ngấm thuốc dày, dạng nốt bao quanh vùng hoại tử trung tâm. Viền ngấm thuốc thường biểu hiện hạn chế khuếch tán trên DWI/ADC, và các thành phần xuất huyết bên trong thường thấy dưới dạng nhiễu ảnh sụt giảm tín hiệu trên GRE hoặc SWI. Phù vận mạch rộng xung quanh và hiệu ứng khối là các dấu hiệu thường gặp. Xác định mô bệnh học cùng với phân tích phân tử (như trạng thái IDH và sự methyl hóa promoter MGMT) là cần thiết để chẩn đoán xác định và định hướng điều trị ung bướu.

Ca bệnh liên quan

High grade glioma with haemorrhage

High-grade glioma with radiation necrosis (Glioma cấp cao kèm hoại tử do bức xạ)

WHO grade 3 oligodendroglioma (line: translate "WHO grade 3 oligodendroglioma | Radiology Case" to Vietnamese. Should be plain text only, no markdown. So maybe "Oligodendroglioma cấp độ 3 WHO | Trường hợp hình ảnh". Use glossary? "grade" not in glossary. We'll translate. Now produce final answer with markdown for sections. Let's write. [TITLE] Oligodendroglioma cấp độ 3 WHO | Trường hợp hình ảnh)