Rò hạch bạch huyết – đại tràng thứ phát do lao ổ bụng

Hình ảnh ghi nhận tình trạng hạch mạc treo bụng và vùng sau phúc mạc hoại tử kèm theo các tổn thương giảm tăng quang ở lách.

Dịch ổ bụng (ascites) mức độ nhẹ và tràn dịch màng phổi (pleural effusion) trái mức độ nhẹ.

Ghi nhận một hạch hoại tử liên quan mật thiết với đoạn đại tràng xuống gần nhất.

Xét theo độ tuổi và tiền sử bệnh nhân, hình ảnh này có thể đại diện cho lao lách (splenic tuberculosis) kèm viêm hạch (lymphadenitis).

Nội soi đại tràng (Colonoscopy)
Nội soi đại tràng ghi nhận hình ảnh lỗ dò không phải đại tràng với chất hoại tử dạng phễn (caseating material) chảy ra ngoài.

Chụp đối quang trực tràng (Rectal contrast)
Sau nội soi đại tràng, ghi nhận thể tích vùng hạch hoại tử cạnh đại tràng xuống giảm đáng kể; hạch hiện chứa thuốc cản quang đường ruột và có mức hơi-dịch (air-fluid level). Các vùng hạch hoại tử còn lại không thay đổi.

THẢO LUẬN:
Trường hợp ban đầu được chẩn đoán là viêm hạch lao (lymphadenitis) do lao bụng (abdominal tuberculosis – TB).

Sau khi có kết quả nội soi đại tràng, một chụp CT bổ sung có bơm thuốc cản quang qua trực tràng được thực hiện, cho thấy hình ảnh dò hạch đại tràng (lymphonodocolic fistula) – một biến chứng hiếm gặp của lao.

Bệnh nhân được bắt đầu phác đồ điều trị lao, và xét nghiệm GeneXpert MTB/RIF cho kết quả dương tính.