Axial (T1 fat sat)

Xem toàn màn hình

MRI•Axial (T1 fat sat)•1 / 19

Ca bệnhMelanoma màng bồ đào | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Melanoma màng bồ đào | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Suy giảm thị lực (visual impairment) và đổi màu mống mắt trái (discolouration of the left iris).

Chẩn đoán & Phát hiện

Melanoma màng bồ đào (uveal melanoma) là khối u (tumor) nội nhãn nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn, bắt nguồn từ các tế bào hắc tố sản xuất sắc tố của màng bồ đào 1.

Màng bồ đào là lớp giữa của mắt và gồm 3 phần: hắc mạc (choroid), thể mi (ciliary body) và mống mắt (iris). 90% các trường hợp melanoma màng bồ đào bắt nguồn từ hắc mạc, trong khi 6% các trường hợp bắt nguồn từ thể mi và phần còn lại từ mống mắt 2.

Melanoma màng bồ đào thường được phát hiện tình cờ khi thăm khám định kỳ. Tuy nhiên, khi có triệu chứng, bệnh nhân biểu hiện bằng nhìn mờ (blurred vision), một đốm đen trong mắt to dần lên (dark spot in the eye that grows gradually), chớp sáng (photopsia), thay đổi hình dạng đồng tử (change in the shape of the pupil), v.v. 3.

MRI đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán melanoma màng bồ đào. Cường độ tín hiệu của melanoma màng bồ đào phụ thuộc vào việc nó có sắc tố (melanotic) hay không có sắc tố (amelanotic):

Melanoma có sắc tố (melanotic melanoma): tăng tín hiệu (hyperintense) trên T1 và giảm tín hiệu (hypointense) trên T2 so với dịch kính (vitreous).
Không có sắc tố (amelanotic): giảm tín hiệu (hypointense) trên T1 và tăng tín hiệu (hyperintense) đến đồng tín hiệu (isointense) trên T2 so với dịch kính (vitreous).

Cả hai loại đều ngấm thuốc (enhance) và biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) 4,5.

Điều trị phụ thuộc vào kích thước khối u (tumor). Đối với các khối u (tumor) nhỏ, điều trị bao gồm xạ trị (radiotherapy) và quang đông laser (laser photocoagulation), trong khi đối với các khối u (tumor) lớn, điều trị bằng phương pháp khoét bỏ nhãn cầu (enucleation) 6. Việc theo dõi các trường hợp melanoma màng bồ đào đã điều trị là rất quan trọng vì 50% các trường hợp biểu hiện di căn (metastasis) 10-15 năm sau đó, đặc biệt là ở gan 7.

Chẩn đoán

Melanoma màng bồ đào (Uveal melanoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nốt ruồi hắc mạc
2.Di căn hắc mạc
3.U mạch máu hắc mạc
4.Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (sẹo dạng đĩa)

Điểm giảng dạy

"Melanoma màng bồ đào là bệnh lý ác tính nội nhãn nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn, thường phát sinh nhất từ hắc mạc."
"Đặc điểm tín hiệu trên MRI phụ thuộc vào sắc tố: các tổn thương có sắc tố thường biểu hiện tăng tín hiệu trên T1 và giảm tín hiệu trên T2 so với dịch kính do tác dụng thuận từ của melanin."
"Cả hai loại có sắc tố và không có sắc tố đều cho thấy ngấm thuốc tương phản và hạn chế khuếch tán."
"Theo dõi lâu dài là rất quan trọng vì có tới 50% bệnh nhân xuất hiện di căn hệ thống, phổ biến nhất là ở gan, ngay cả nhiều năm sau khi điều trị tại chỗ thành công."

Thảo luận

Melanoma màng bồ đào là khối u nội nhãn nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn, bắt nguồn từ các tế bào hắc tố trong đường màng bồ đào (hắc mạc, thể mi hoặc mống mắt). Mặc dù ban đầu thường không có triệu chứng và được phát hiện khi khám mắt định kỳ, bệnh có thể biểu hiện bằng các rối loạn thị giác. MRI có giá trị cao trong việc định tính u, trong đó các khối u có sắc tố điển hình biểu hiện tăng tín hiệu trên T1 và giảm tín hiệu trên T2 so với dịch kính do đặc tính thuận từ của melanin. Các biến thể không có sắc tố cho thấy giảm tín hiệu trên T1 và tăng đến đồng tín hiệu trên T2. Điều trị thay đổi từ xạ trị và liệu pháp laser đối với các tổn thương nhỏ hơn đến khoét bỏ nhãn cầu đối với các khối u lớn hơn. Do khả năng di căn đường máu muộn cao, đặc biệt là đến gan, việc theo dõi lâu dài là bắt buộc.

Bài viết liên quan

Methanol Poisoning: Clinical Manifestations and Treatment Approaches Pulmonary Oedema (Phù phổi)Hypoplastic left heart syndrome (Hội chứng thiểu sản tim trái)Mesenteric ischemia (Thiếu máu mạc treo)Pituitary macroadenoma (U vĩ đại tuyến yên (Pituitary macroadenomas))Ileocecal Tuberculosis (Lao hồi manh tràng)Imaging of Lung Cancer Acute cerebellitis (Viêm tiểu não cấp)Pituitary lymphoma (U lympho tuyến yên)

Ca bệnh liên quan

Hepatic infarction with subcapsular and free intraperitoneal gas (Nhồi máu gan kèm khí dưới bao và khí tự do trong ổ bụng | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)

Left coronary artery origin from right aortic sinus with interarterial course (Xuất phát bất thường của động mạch vành trái từ xoang động mạch chủ phải với đường đi giữa hai động mạch | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)