Nhồi máu gan kèm khí dưới bao và khí tự do trong ổ bụng | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Đây là một trường hợp nhồi máu gan (hepatic infarction) dẫn đến khí dưới bao (subcapsular gas) và khí tự do trong ổ bụng (free intraperitoneal gas) lan rộng.

Bệnh nhân được đưa vào phòng mổ khẩn cấp. Ghi nhận tình trạng dính diện rộng giữa ruột non, đại tràng bên dưới và thành bụng trước. Gan cũng được ghi nhận dính chặt vào thành bụng trước. Tình trạng nhiễm trùng và viêm được ghi nhận ở tất cả các lớp của thành bụng. Ghi nhận tình trạng viêm phúc mạc (peritonitis) ngay khi đi vào hoàn toàn trong khoang bụng. Ghi nhận dịch cổ trướng dạng mủ (purulent ascites) ở các phần tư trên của ổ bụng.

Phát hiện nhiều vùng nhồi máu gan (liver infarction) rõ rệt. Cụ thể, ghi nhận một vùng nhồi máu lớn ở mặt bên của thùy gan phải, cùng với một vùng nhồi máu khác kèm thủng vào khoang màng bụng (perforation into the peritoneal cavity) ở hạ phân thùy gan 2.

Mẫu bệnh phẩm giải phẫu bệnh của thùy gan phải cho thấy các vùng khu trú bị bong bao gan. Mẫu bệnh phẩm có nhiều vùng mô mủn khu trú kèm sung huyết (hyperemia). Các lát cắt đại diện cho thấy mô gan hoại tử (necrotic liver tissue) kèm các ổ áp xe (abscesses) và huyết khối fibrin (fibrin thrombi).